Le syndrome Fibromyalgique FMS 2ème Partie hypothèses étiologiques Laboratoire de Rhumatologie Appliquée www.labrha.com

Laboratoire de Rhumatologie Appliquée www.labrha.com Hypothèses organiques : 1- Théorie Neuropathique « rhumatisme des voies de la douleur » Dérèglement central des voies de régulation de la douleur nociceptive : (abaissement du seuil de tolérance à la douleur) - allodynie générale (sensibilisation centrale) perception douloureuse d’un stimulus habituellement indolore - hyperpathie à la pression (hyperexcitabilité périphérique) la douleur devient visible : grâce à la DEBITMETRIE cérébrale (diminution des flux cérébraux du noyau caudé et du thalamus) mais également en IRM ex vivo fonctionnelle,au PET-SCAN Les messagers interneuronaux (neuromédiateurs ) impliqués Implication des voies de la SEROTONINE plus récemment implication de la DOPAMINE mais également la noradrénaline Laboratoire de Rhumatologie Appliquée www.labrha.com

Autres hypothèses organiques ( 2 ) * Maladie du sommeil : Polysomnographie : perturbation du SLP (sommeil lent profond), phase 4 du sommeil (non-REM) tracé « alpha delta » * Maladie du métabolisme énergétique musculaire ou reflet du déconditionnement physique *Maladie des voies du stress : SNA hyporéactivité diurne et hyperactivité nocturne *Hormonale (GH , TSH , T 3, mélatonine) *Génétique : « ne fait pas une fibromyalgie qui veut  » , 10-15% formes familiales Découverte d’un variant du gène COMT (dopamine) Polymorphisme des gènes des récepteurs à la sérotonine Laboratoire de Rhumatologie Appliquée www.labrha.com

Hypothèses psychiatriques .Syndrome dépressif masqué : la fibromyalgie n’existe pas ! C’est « La médicalisation de la misère » Il s’agirait d’un conflit psychologique refoulé à expression corporelle à rapprocher de l’hystérie : souffrance psychologique inconsciente à expression physique, demande d’écoute davantage que de soins. Laboratoire de Rhumatologie Appliquée www.labrha.com

Hypothèses psychiatriques (2) .SSF : syndrome somatique fonctionnel « La douleur est réelle , la fibromyalgie ne l’est pas  » « rhumatisme de la détresse psychoaffective » =somatisation d’un stress psychosocial ou affectif familial dans le but de la recherche de soins. Version réactualisée de la spasmophilie, de la neurasthénie… Victimes de la mondialisation qui n’acceptent pas l’endurance sociétale pour la performance, patientes en deuil de socialisation. Laboratoire de Rhumatologie Appliquée www.labrha.com

Étiologie inconnue en 2005: la controverse fait rage Fibroconvaincus : *remarquable unicité du Tableau clinique (TC) *remarquable fixité dans le temps du TC *remarquable reproductibilité du TC d’un pays à 1 autre *pas de profil psychiatrique (MMPI et rorschar) ni anhédonie *que 30% de dépressif (conséquence de la chronicité et du déficit de reconnaissance ou de l’insuffisance de prise en charge médicale) *accumulation de preuves d’une entité douloureuse fibromyalgique(IRM f , PETscan) Fibrosceptiques : *absence de substratum lésionnel , *anecdotique dans le tiers monde, *2/3 atcds dépressifs familiaux ou personnels, 1/3 dépressifs fibromyalgiques , *1/2 anxiété chronique, *Profil particuliers : femme nerveuse , surmenée , ex hyperactive * Douleurs aggravées par les efforts , améliorées par le repos Laboratoire de Rhumatologie Appliquée www.labrha.com