TEP-SCAN : ASPECTS TECHNIQUES & PRATIQUES FFCD-PRODIGE 2 Octobre 2008 Dr Maxime Courtehoux Médecine Nucléaire & Unité TEP CHR Orléans

INTRODUCTION TEP = Tomographie par émission de positons Imagerie métabolique consommation cellulaire en glucose (cartographie métabolique) Technique imagerie hybride TEP +TDM Imagerie fonctionnelle utilisant principalement le 18-FDG (analogue du glucose) Isotope fluor 18 demi-vie de 110min

INTRODUCTION Technique en plein essor (+++oncologie, cardiologie, neurologie ) FDG AMM 1998 élargie 2002 70 Installés en France au 01/01/2008 Isotopes utilisés produits par Cyclotron Coût élevé (production & transport)

RAPPELS TECHNIQUES Fluor 18 émetteur de positon Courte distance parcourue dans la matière de ce positon (mm) Annihilation avec un électron de la matière 2 photons gamma de 511Kev à 180°

RAPPELS TECHNIQUES Acquisition tomographique: ensemble détecteurs (cristal+PM) montés en couronne permettant la détection des photons coïncidents (arrivants en même temps sur les détecteurs opposés) Localisation de l’origine de l’émission

JNM 2002 june

Rappels métaboliques et implications dans l’interprétation Le 18F-FDG s'accumule au sein de la cellule car son métabolisme est bloqué à un stade précoce de la glycolyse (trapping métabolique) JNM 2002 june

Rappels métaboliques et implications dans l’interprétation Cellules tumorales surexpression des transporteurs membranaires du glucose et de l’activité hexokinase à la base de l’hypermétabolisme détecté Faux positifs cellules infectieuses & inflammatoires Faux négatifs: - inférieure 6-7mm - tumeurs faible métabolisme (carcinoïdes, bronchiolo-alvéolaires, TNE bien différentiées)

FIXATIONS PHYSIOLOGIQUES Encéphale Sphère ORL (anneau de Waldeyer, glandes salivaires) Cœur Muscles (si non au repos) Système urinaire Foie rate Graisse brune Thymus Modérée tube digestif

SUV (Standard Uptake Value) Technique de quantification de la fixation sur images corrigées de l’atténuation SUV=A roi /(A inj/kg) A roi en MBq/g Application: -quantification d’une réponse thérapeutique -pas de valeur seuil entre bénignité et malignité

Notion d’atténuation Ce phénomène d’atténuation, s’il n’est pas corrigé, entraîne un sous-évaluation des fixations les plus profondes et une surévaluation des plus superficielles Photons émis atténués par la matière traversée Correction d’atténuation par TDM de transmission (cartographie UH) + repérage anatomique

ASPECTS PRATIQUES Patient à jeun depuis 6 heures (eau autorisée), pas d’exercice physique important Poids patient Bonne hydratation Consignes radioprotection Petite sédation possible si claustrophobe Imagerie antérieure

ASPECTS PRATIQUES Diabète Corticothérapie Délai après chimio: dès 3 semaines idéal 4 semaines Délai après chirurgie: 3 à 4 mois Délai après radiothérapie: 6 mois

Expérience au CHRO 784 Examens TEP-TDM réalisés entre le 01/01/2008 et le 15/08/2008

Quelques Cas Cliniques Octréoscan négatif / tep + Œsophage initial Métastase hépatique Rectum Pancréas RCH Crohn

Tumeur neuro-endocrine ne fixant pas l’Octréoscan

Récidive cancer rectum

Récidive sur site opératoire cancer pancréas

Bilan Initial Cancer Œsophage

Métastase Hépatique

Entérocolopathie Inflammatoire ?