F COURBON Oncologie Nucléaire CHI –ICR Toulouse TEP FDG Mode d’emploi F COURBON Oncologie Nucléaire CHI –ICR Toulouse

Comment ? Nb GARBAGE IN - GARBAGE OUT Où ? ; Allo service de médecine nucléaire de proximité Ex Tlse Midi Pyrénées 3 centres TEP à Toulouse 1 à Rodez Sud ouest Bordeaux – Limoges - Bayonne Gd sud Montpellier, Perpignan Marseille Quand ? Le matin Comment ? Nb GARBAGE IN - GARBAGE OUT Demandes Fax. Tel. site web; questions à poser ? liste d’attente ? délai de réponse ? organisation de la file active? qui prévient le malade? etc etc

2° Y a-t-il des contres indications ? Femme enceinte Femme allaitante IL FAUT SE POSER LES BONNES QUESTIONS 1° PERTINENCE CLINIQUE La théorie : les standards options recommandations http://www.fnclcc.fr. La vraie vie : les SOR + actualité med line + le contexte = RCP 2° Y a-t-il des contres indications ? Femme enceinte Femme allaitante Évaluation du rapport Bénéfice risque

Y a-t-il des précautions ? Opérationnelles - Agitation (Agitation et Sd paranéoplasique ) - Obésité (140-200kg) - Incontinence urinaire - Douleur osseuses (décubitus dorsal strict plan dur pour 30 à 60 minutes) Risques de Faux + et de Faux - La fixation du FDG n’est pas spécifique, elle varie en fonction du type tumoral La fixation du FDG est modifiée par des facteurs extrinsèques La résolution du TEP est de l’ordre de 5 à 7 mm Résolution et « détectabilité » L’acquisition des données TEP ne peut pas se faire en apnée

Accumulation du FDG dans la cellule Impasse métabolique Voie normale GLUT 1 activé +++

Concentration tumorale en FDG X 100 Sur expression de GLUT et cancer Warburg O. Science. 1956; Flier et al Science 1987. Il y a une relation entre intensité de fixation du FDG et densité de cellules malignes Herholz et al 1993, Bos et al 2002 Concentration tumorale en FDG X 100 Oncogène fps, srsc ras… augmentent l’expression de GLUT 1 Ras et HIF-1 «up-regulation» de GLUT 1 mRNA; Racker et al. 1985, Ebert et al. 1995

Causes de Faux – Liés à la cibles Liés au patient Géométrie de la Cible -Petite (< 5mm) -mobile (poumon /foie) -à proximité ou dans un organe fixant (Foie vessie) Métabolisme glucidique de la cible -Faible expression de GLUT (par ex T endocrine Bien dif, CHC, ADK mucineux ) -Chimiothérapie délais min 4 semaines (si la question est celle de la maladie résiduelle) [ pour Tki and co ????) -Radiothérapie délais 3 à 4 mois Liés au patient Hyperglycémie (diabète, perfusion de G5, glucagon IV ) Hyper insulinémie Causes de Faux –

Graisse brune : Réserves lipidiques mobilisables Activité métabolique ( FDG ) : jeune femmes en hivers Dépendance du système NA ( MIBG) Dec 2003: jf née en 1988 Risque de Fx + axillaire Corrigés par les données CT Centre TEP ICR

Causes de Faux + Une cible qui n’en est pas une Inflammation (ponction- biopsie- chirurgie) infection NB FIXATION DIGESTIVE motricité + lymphocytes FDG et Oncologie digestives « Challenging issues » la carcinose péritonéale une fixation nodulaire abdominale une fixation nodulaire d’allure digestive Des Progrès : la TEP TDM

La structure sans la fonction est un cadavre, la fonction sans la structure est un fantôme ! Wainwright 1988

TEP-TDM NE VEUT PAS DIRE TEP + TDM « oncologique » : TDM SPC Sans balisage digestif Sans mise au repos de la motricité TEP- TDM = repérage anatomique = meilleur spécificité Fixation ganglionnaire/vasculaire/digestive sus ou sous diaphragmatique ? Angle colique ou Hépatique ? dôme du foie ou poumon ? etc etc

Incidentalomes Sapir et al 2006

Pièges L’avenir ostéose métastatique diffuse VS rebonds médullaires Sd inflammatoire facteurs de croissance Attention aux fixations nodulaires isolés coliques& rectales L’avenir De nouveaux traceurs : hypoxie prolifération etc Une approche nosographique « flip fop phenomenon » & SUV et survie Définition des volumes cibles en radiothérapie Oesophage TEP- IRM

Pas de renseignements cliniques Pas de question posée Délais non respectés Pas de données radiologiques GARBAGE IN - GARBAGE OUT Pourrait être compatible avec… Sa fixe là.là et là et puis là aussi….. A confronter au contexte radio clinique… C’est dommage si on avait su … on aura fait ... 2000 euros !