Eruptions (1)

Examen physique général Étapes - État général, signes vitaux Etat psychique Conformation somatique générale, type constitutionnel Postures (attitudes) sémiologiques Examen de la marche, examen de la motricité volontaire et involontaire Visage et extrémité céphalique (tête et cou) Examen de la peau et des muqueuses: couler, éruptions, élasticité, humidité, phanères Tissu cellulaire sous cutané, état de nutrition Système ganglionnaire Système musculaire Système ostéo-articulaire Température

Lésions élémentaires Primitives (modifications initiales): macule, papule, plaque, vésicule, bulle, pustule, nodule, kyste, gomme, gangrène kératose, verrucosité Exanthème – associations de lésions cutanées Énanthème - associations de lésions cutanées Secondaires (évolution du processus lésionnel initial) : squames, croûtes, excoriations, cicatrice, rhagades, fissures, ulcérations, sclérose, atrophie, poikilodermie, lichénification

Macule pitiriazis < 1 cm Modification de la coloration de la peau, sans infiltration (tache) Causes - Trouble de pigmentation - Hémorragie cutanée(purpura) – ne s’efface pas à la vitropression - Erythème – s’effaçant à la vitropression - Vasculaire – télangiectasie (dilatation vasculaire) –s’efface à la pression Purpura pitiriazis

Papule - élevure inférieure à 1 cm de diamètre Plaque - élevure supérieure à 1 cm de diamètre

Éruptions maculeuses et /ou papuleuses Pytiriasis versicolor Neurofibromatose Rougeole Rubéole Scarlatine

Pytiriasis versicolor (qui change de couleur)  Hypopigmentation de la peau brune et parfois hyperpigmentation sur peau claire avec desquamation fine Infection micotique de la peau Eruption généralisée et prurigineuse

Neurofibromatose Taches café au lait =macules hyperpigmentées Diamètres 0.5-1.5 cm, moins de 6 – ménignes Diamètres > 1.5 cm et plus de 6 macules → nerufibromatose Maladie génétique Taches hyperpigmentées +nodules le long des nerfs (neurofibromes) Risque de transformations malignes de ces nodules Troubles neurologiques

- macules roses, pâles Rubéole - visage, puis tronc et membres -adénopathies occipitales ou polyadénopathies - fièvre modérée - guérison en 6-10 jours

Rougeole - Lésions élémentaires maculo-papuleuses érythemateuses qui confluent en placards, siège initial: visage, puis tronc et membres prodromes: fièvre, rhinite, conjonctivite guérison en 1-2 semaines Énanthème: signe de Koplik- taches blanches, face interne des joues

Scarlatine Streptococcus pyogenes (streptocoque du groupe A → exotoxines - Fièvre, angine rouge Éruption: micropapuleuse sur un fond d’érythème diffus + lésions hémorragiques aux plis de flexion L’éruption respecte les paumes et les plantes - Visage rouge - Langue initialement blanche, puis rouge, “langue framboisée” L’exanthème est suivie d’une desquamation Complications possibles: rénales, articulaires et cardiaques

Acné vulgaire →Papules inflammatoires et comédons

Éruptions formées de plaques Plaque = Lésion infiltrée, circumscrite > 1cm

Urticaire →maculo- papules,plaques,nappes érythémateuses, rosées - fugaces, migratrices, prurigineuses Etiologies de l’urticaire: médicaments, aliments, piqûre d’insecte, facteurs physiques (le froid, le soleil, etc.)

→plaque infiltrée, rouge, chaude, lisse ou parsemée de vésicules Erysipèle →plaque infiltrée, rouge, chaude, lisse ou parsemée de vésicules - limitée par un bourrelet début brutal dans un contexte de frisson et fièvre élevée agent étiologique: le streptocoque beta hémolytique

Dermatomyosite Érythème en “bande”, le long des tendons extenseurs avec un élargissement au niveau de l’articulation où l’érythème est papuleux ou en plaque et squameux (signe de Gottron) Érythème “liliacée “ associé à un œdème des paupières

Psoriasis – plaques érythémato-squameuses La lésion élémentaire associe d’emblé érythème et squames Les squames sont blanches, abondantes, adhérentes et stratifiées La limite des lésions est nette La topographie élective des lésions intéresse: coudes, genoux, région sacrée, ombilic, paumes, plantes, cuir chevelu, distribution symétrique. Antécédents familiaux de psoriasis.

Eruptions nodulaires

Nodule Lésion ferme, palpable Est une masse solide qui siège dans l'hypoderme donc plus profondément que la papule, son diamètre en général >1 cm

Érythème noueux - nodules peu mobiles sur les plans profonds, douloureux à la palpation, initialement rouge foncé, après d’aspect contusiforme - siège préférentiel –la face antérieure de la jambe -signes d’accompagnement: fièvre, arthralgies, asthénie -guérison sans cicatrice -causes: inf streptococcique, sarcoïdose, tuberculose

Xanthomes Cellules histiocytaires riches en inclusions lipidiques

Tofi – nodules douloureux (dépôts de cristaux d’acide urique)

Le mélanome tumeur pigmentée (avec polychromie) Bords irréguliers Modification de la surface (érosions, hémorragie)

Eruptions vésiculeuses

- élevure claire circonscrite, contenant une sérosite Vésicule - élevure claire circonscrite, contenant une sérosite <1 cm

Varicelle -  maladie infantile éruptive - éruption généralisée prurigineuse: → macule→papule→vésicule claire→ pustule→ croûte→erosion →cicatrice polymorphisme des lésions fièvre (38°C) le virus reste inactif dans les ganglions nerveux paravertébraux

-éruption métamérique Zona zostère Cause: La réactivation tardive du virus de la varicelle en cas d’immunosupression -éruption métamérique unilatérale -petites vésicules confluentes rapidement troubles, puis croûteuses sur base hémorragique -douleur radiculaire intense dans le même territoire radiculaire –précède, accompagne et suit l’éruption

Variole -vésicules dures -cicatrices permanentes -ne donne pas d’éruption au niveau des muqueuses - maladie éradiquée en 1977

Herpès -macules, papules, vésicules, érosions, croûtes -bouquets de vésicules sur les lèvres, sur les joues - étiologie: virus herpes simplex type 1 et 2 Herpès labial Herpès génital