Lydie Canipel :Directeur Le CERITD Centre d’études et de recherche pour l’intensification du traitement du diabète Corbeil Essonnes Lydie Canipel :Directeur

création Création d’ une structure originale, associative à but non lucratif Reconnue d’utilité générale Création de 4 départements au service des patients, permettant de poursuivre l’intensification du traitement du diabète 6 Juillet 2006

origine

Comment ? La rencontre de deux membres fondateurs animés de la même volonté Créer une structure à l’anglo saxonne Une activité privée au sein d’un service public

But du CERITD Améliorer la prise en charge du patient diabétique au sein du service du Dr Charpentier au CHSF (Centre Hospitalier Sud Francilien En prenant en charge le suivi du patient sous pompe à insuline externe autour d'une équipe pluridisciplinaire En assurant un suivi rapproché du patient sous pompe à insuline externe, en faisant évoluer la prestation. En venant renforcer l'équipe médicale et paramédicale du service du Dr Charpentier. En développant la recherche : fondamentale dans le domaine de la génétique et du traitement du diabète clinique axée sur l'intensification du traitement du diabète et sa prévention. envisager ses applications concrètes auprès des patients : faire de la recherche translationnelle En formant ou développant : Les professionnels de santé à la prise en charge du diabète et aux nouvelles techniques et approches thérapeutiques. En étant l'interlocuteur dans le domaine du diabète des industriels, des associations, des corps constitués et des organismes administratifs.

composition Président Directeur médical 23 SALARIES

Département pompe à insuline externe

Optimisation de la LA LPPR Code LPP : 1121332 Désignation : PERFUSION, SYSTEME ACTIF AMBULATOIRE, LOCATION POMPE PROGRAMMABLE, INS 8

POMPES A INSULINE EXTERNES,PORTABLES,PROGRAMMABLE La prescription initiale d'une pompe à insuline externe, portable et programmable doit être réalisée dans un centre initiateur adulte ou pédiatrique, pour l'enfant

MISE EN PLACE DU TRAITEMENT DANS LE CENTRE INTITIATEUR L'initiation au traitement requiert une formation intensive du patient en hospitalisation

Recommandations de l’alfediam Organisation en structures loco régionales centre initiateur /prestataires* *
Le 24/01/01 texte du bureau de l'Association Française pour l'Etude du Diabète et des Maladies métaboliques adressé à ses membres,

Les forfaits Les volumes livrés et facturés ne doivent pas excéder une période de vingt-huit jours de traitement Forfait d’éducation initiale : 403€ Forfait de suivi mensuel : 174,50€ Forfait location de la pompe 3,50X28j= 98€ Remboursement accessoires (KT,champs,compresses,piles) 24,54 X par nombre nécessaire pour 28j ATT depuis Octobre 2008 toutes les pompes se doivent d’être délivrées en location

Le prestataire sentinelle à domicile? L’administration d’insuline pour le traitement du diabète n’est jamais sans risque. De janvier 2002 à fin 2006, l’AFSSAPS a enregistré 263 signalements d’incidents survenus conjointement à l’utilisation d’une pompe à insuline externe. 65% des signalements portent sur la pompe elle-même 35% sur les accessoires associés, essentiellement le cathéter.

Avantages de la LPPR Un budget CPAM qui permet d’améliorer la prise en charge du patient diabétique Un renforcement de l’éducation par le prestataire qui vient soulager les centres initiateurs de la partie matériel à T0 ,T3 et tous les 6 mois Un patient suivi techniquement 24h/24,7j/7,365j/365

LIMITES DE LA LPPR Des structures prestataires à but lucratif Bénéfices détournés de son objectif: Amélioration de la prise en charge du patient

Limites de la LPPR risque réel de dépossession du spécialiste de la prise en charge du patient au profit du prestataire. Problème de la qualité de la prestation rendue. Problème de la marginalisation à terme du spécialiste vis-à-vis de la technologie qui est destinée à prendre une part croissante dans la prise ne charge du DB1. Problème d’un suivi prestataire standardisé et non de proximité adapté à chaque patient Problème d’une communication centre investigateur/prestataire en temps réel pour améliorer la prise en charge

Un exemple de solution :un prestataire au sein du service

archipel Application en Réseau pour les Centres Hospitaliers pratiquant l’Insulinothérapie par Pompe, En Ligne ARCHIPEL réunit tous les acteurs concernés autour du patient. Mise en place d’un plan d’éducation personnalisé: PEP Sur objectifs pédagogiques clairs Accès pour tous les médecins au plan d’action personnalisé de leurs patients et aux para médicaux des PEP médecins Mise en place d’un registre, sous la forme de tableau de bord et de rapports statistiques aussi bien cliniques que socio-économiques Tableau de bord et outils de pilotage et de gestion de l’activité du CERITD pompe

archipel 
ARCHIPEL a vocation à devenir un outil de référence pour l’accompagnement des porteurs de pompe à insuline, grâce à son approche multidisciplinaire qui réunit tous les acteurs concernés autour du patient .PLUS PROCHE DU PATIENT :Mise en place d’un parcours individualisé, personnalisé, planifié de suivi pour chaque patient, avec des objectifs pédagogiques clairs négociés entre le patient et l'équipe pluridisciplinaire de soins: le Plan d'Education Personnalisé .EN COHÉSION AVEC LES DIABETOLOGUES TRAITANTS ET/OU REFERENTS POMPES :Possibilité pour les médecins d’accéder aux Comptes rendus de consultation du CERITD ainsi qu’au plan d’action personnalisé de leurs patients. Collaboration enrichie entre le patient, le CERITD et le diabétologue Accompagnement de proximité  renforcé pour les patients dit en difficulté

EN FAISANT ÉVOLUER LES PRATIQUES :Mise en place d’un registre, sous la forme de tableau de bord et de rapports statistiques aussi bien cliniques que socio-économiques à disposition des instances payeurs Facilitation de l’évolution médicale globale des cohortes de patients sous pompe EN OPTIMISANT L’EFFICACITÉ DE L’ACTIVITÉ AU SERVICE DU PATIENT: Tableau de bord et outils de pilotage et de gestion de l’activité du prestataire

Le plan d’éducation personnalisé Acteurs Diabétologue traitant IDE CERITD, FS, HDJ Secrétaire CERITD, médicales, hospitalisation Gestionnaire ARCS Diabétologue référent PATIENT

Le plan d’éducation personnalisé PEP Suivi IDE CERITD, PEP Consultation Diabétologue Référent PEP Appel téléphonique PEP de synthèse (3mois,6mois° PEP gestion PATIENT CR ARCS

Super user PEP Suivi IDE CERITD, PEP Consultation Diabétologue Référent PEP Appel téléphonique PEP de synthèse (3mois,6mois° PEP gestion

Suivi des HbA1c Interprétation Pour les patients dont le taux de Hba1c est faible, on observe plus de hausses que de baisses, ceci doit être pondéré par la faible valeur des hausse (0,25 % en moyenne) Pour les patients dont le taux de Hba1c est entre 8 et 10, on constate de bons résultats : - nettement plus de baisses que de hausses - une moyenne de 0,6 % de baisse Pour les patients dont le taux de Hba1c est élevé (> 10), on constate de très bons résultats : - aucune hausse - 14 baisses - des taux de baisse très nets (jusqu'à 8%)

CERITD LC CA 22/10/2017

Département investigations cliniques DIC

DIC Centre d’investigations cliniques privé, développe et est le promoteur de différents programmes multicentriques ou mono centriques dans 5 axes de recherche Développe des partenariats de recherche

La télémédecine en Diabétologie Pourquoi et Comment ? CERITD LC CA 22/10/2017

une structure nationale : le CERITD qui est à la fois : Comment mettre à mettre à disposition de tous les diabétiques de type 1 un carnet électronique ? une structure nationale : le CERITD qui est à la fois : Une interface entre l’industriel, le patient ,les soignants Un centre de la formation des équipes soignantes sur tout le territoire français à l’outil mais aussi à la télé expertise ,téléconsultation infirmier, télésurveillance para médicale Interface avec le comité scientifique pour valider la stratégie , l’amélioration du programme IF ,la mise en place du programme scientifique , l’exploitation de la base de données, et la rédaction des publications CERITD LC 22/10/2017

Responsable de l’évolution de son Programme d'insulinothérapie fonctionnelle compte tenu de l'évolution des données pertinentes de la science et des retours des utilisateurs. Un call center pour répondre aux demandes patients Un centre responsable juridique (consentement patient) Un centre responsable de l’activation des patients Un SAV de 1er niveau du support des utilisateurs, médecins et patient Un centre responsable de la diffusion de l’information et de la communication Diabeo Un soutien financier Interlocuteur scientifique privilégié des autorités de santé, des sociétés savantes , des associations de patients

De TELEDIAB1à TELESAGE1 Evolution en France de la prise en charge du patient diabétique de type1

Diabeo : de meilleurs résultats métaboliques… Résultats de l’essai TeleDiab-1 Diabeo : de meilleurs résultats métaboliques… Sans augmentation des hypoglycémies meilleur équilibre glycémique sans augmentation du temps médical -0,9 point d’Hb1c Plus de répondeur dans le groupe DIABEO ¾ des patients veulent garder DIABEO -10% de l’HbA1c= -39 % du risque de progression d’une rétinopathie 10% de l’HbA1c= 25 % du risque d’apparition d’une micro albuminurie

TELESAGE 1 Suivi A Grande Echelle d’une cohorte de patients diabétiques de type 1 par la TELEmédecine

Pourquoi Télésage1? Une demande de la CRAM de réaliser une: une étude de pré industrialisation du logiciel DIABEO destinée à évaluer : l’intérêt, le cout l’organisation souhaitable mettre le carnet électronique DIABEO à disposition de l’ensemble des personnes atteintes de diabète de type 1 qui le souhaiteraient. adapter le réseau de soins dans le diabète de type 1 autour de la télémédecine, pour optimiser sa prise en charge en accompagnant les soignants dans le changement.

Quelle demande? Démontrer qu’un suivi par la télémédecine stabilise et/ou améliore l’HbA1c sans risque d’hypoglycémie accru, chez des patients diabétiques de type 1, tout venant, utilisant un carnet électronique chargé du logiciel DIABEO

Méthodologie Etude observationnelle, ouverte de suivi de cohorte à grande échelle, médico, pharmaco économique PROMOTEUR Centre d’Etudes et de Recherche pour l’Intensification du Traitement du Diabète (CERITD) INVESTIGATEUR PRINCIPAL Dr S Franc COORDONATEURS NATIONAUX Prof PY Benhamou , Dr G Charpentier NOMBRE TOTAL DE SUJETS 2000 DURÉE DE L’ÉTUDE 30 mois PERIODE D’INCLUSION 24 MOIS DURÉE MINIMALE DE L’ÉTUDE PAR SUJET 6 mois 1 infirmier coordonateur national 1 infirmier référent/centre

Objectifs secondaires Valider et évaluer la réduction des couts liés à la baisse de l’HbA1c Evaluer et chiffrer la réduction des couts de transports, de frais d’hospitalisation, de journées d’absentéisme au travail ou scolaires évités Evaluer le nombre, le temps, le cout des consultations médicales et para médicales Evaluer l’amélioration de la qualité de vie et l’aide à l’autonomie

Comment tester un modèle d’organisation de la prise en charge de diabétiques de type 1 ?

Les acteurs Le médecin L’infirmier d’éducation Le prestataire de santé L’éditeur de logiciel

Rôles du prestataire de santé Association loi 1901 à but non lucratif ou entreprise commerciale, choisie par le médecin Dès TELESAGE 1 met à disposition du corps médical du personnel para médical diplômé formé à la fois: aux logiciels au suivi du diabète d’un patient de type 1 par la télémédecine pour participer à son optimisation auprès du corps médical.

Rôle du prestataire auprès du corps médical et para médical Formation initiale sur site Télésurveillance : véritable sentinelle pour le médecin du suivi des glycémies Aide à l’adhésion :témoin de la compliance au traitement Trait d’union ville/hôpital régional Support juridique et administratif Sécurisation du suivi par une présence 24h/24(veille sécurité du système)

Rôle auprès de l’industriel Acheté la connexion au logiciel Interface médecin/industriel pour faire évoluer le logiciel

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PREDICTION DE LA SURVENUE DU DIABETE DE TYPE 2 CHEZ LES ENFANTS DE DIABETIQUES Construction d’une équation de risque apte à prédire l’existence d’une anomalie de la régulation glycémique chez des personnes ayant au moins un parent diabétique (type 2). Cette équation, construite à partir du génotype, des habitudes familiales et de données issue de l’enfance du sujet, est destinée dans un 2° temps à désigner les enfants de parents diabétiques à très haut risque de diabète ultérieurement. Puis à leur proposer un programme thérapeutique comportemental destiné à prévenir l’apparition du diabète de type 2.

mais face à cette croissance « épidémique », Que peut-on faire ? rationnel La prévalence du diabète de type 2 est estimée en France à 4% de la population adulte soit 2 000 000 de personnes. On connaît bien à l’heure actuelle le traitement du diabétique de type 2, mais face à cette croissance « épidémique », Que peut-on faire ?  L’effort de prévention est actuellement porté sur la population générale, chez des personnes âgées de 40 ou 50 ans, en surpoids et présentant des anomalies glycémiques minimes = trop tard ! mettre en place une procédure pour empêcher le diabète d’apparaître, c’est à dire une véritable prévention du diabète de type 2, il faudrait agir beaucoup plus tôt, Faire l’hypothèse que la connaissance des gènes de prédisposition au diabète chez les parents atteints et leurs enfants permettra de cibler précisément les enfants à haut risque. Les faire bénéficier de mesures préventives aptes à empêcher l’éclosion ultérieure de la maladie qui a touché leur parent.

Les patients des jeunes gens qui n’ont pas encore constitué de surpoids abdominal, ni commencé à détériorer de façon irréversible leur pancréas et dont la glycémie est encore strictement normale. Mais comment les rechercher parmi les enfants de parents eux même atteints de diabète de type 2. descendance

Département clinique

Département clinique viennent renforcer l’équipe médicale et para médicale du service public en assurant: les hospitalisations pompe les consultations conventionnelles de l’hôpital de jour les consultations médicales les visites en salle, la formation des internes la formation des paramédicaux les astreintes

Département formation En qualité de centre référent

En qualité de centre référent le service de diabétologie de l'hôpital sud francilien se doit d'assurer la formation interne et externe en diabétologie dans la région :des médecins généralistes, des paramédicaux et des patients afin d'améliorer continuellement la qualité des soins  dans les 5 axes dont il est le spécialiste :les pompes à insuline et les sensors ,la génétique, le médicament et le traitement du patient, l'éducation thérapeutique, l'insulinothérapie fonctionnelle .Le CERITD facilite de par la mise à disposition de ressources humaines et financières à la réalisation de nombreuses réunions de formation

Les ateliers pédagogiques sud francilien CERITD LC CA 22/10/2017

GPSF 2009 CERITD LC CA 22/10/2017

conclusion Le CERITD a permis l’atteinte de tous les objectifs venir en aide au service public Intensifier la prise en charge des patients Par un renforcement de la clinique Par une évolution de prestation vers un suivi de proximité intensifié d’une équipe pluridisciplinaire De développer la recherche clinique translationnelle dans le diabète D’assurer une formation permanente des soignants