REUNION ARLIN-CCLIN Poitiers le 6 décembre 2012 Compte-rendu IDE: Séverine Jalaudin Médecin coordinateur: Colette Boisson

Infections urinaires en EHPAD Dr G. Béraud CHU Poitiers Différencier colonisation et infection - sonde urinaire (colonisée en 72h) - escarre (colonisation systématique)

Bactériuries asymptomatiques Personne âgée: 15 à 17% à domicile 33 à 50% en institution 38 à 58% quand sondage intermittent 100% si sondage permanent

Recommandations IDSA 2009 ECBU avant toute antibiothérapie Si SAD >14 jours et si toujours indiquée, changer la SAD et ECBU prélevé sur nouvelle sonde

Quand y a-t-il infection urinaire? Leucocyturie + si > ou = 104/ml Bactériurie + si > 104 UFC/ml pour cystites aigües à E.Coli et autres entérobactéries (Proteus, Klebsiella) ou Staphylococcus saprophytus si > ou = 105 UFC/ml pour les cystites à autres entérobactéries (notamment entérocoques) si >104 UFC/ml si pyélonéphrites et prostatites

Bandelette urinaire Pas de BU ni d’ECBU sans symptômes Ne pas faire de BU sur sonde La BU est fréquemment + chez le sujet âgé La présence de bactéries dans les urines n’est pas synonyme d’infection

Une bactériurie sur sonde est le plus souvent asymptomatique La colonisation ne doit pas être traitée 100% des sondes sont colonisées

Infection urinaire du grand vieillard 2 écueils: Porter à tort le diagnostic d’infection Méconnaître une authentique infection devant des signes bâtards

Antibiothérapie dans l’infection urinaire Éviter le traitement probabiliste chez le sujet institutionnalisé si on peut attendre Un large spectre ne signifie pas un traitement plus efficace mais plus de pression de sélection

Antibiothérapie dans les IU La seule association validée dans l’infection urinaire est: C3G ou FQ + Aminoside Indications: - sepsis grave , choc septique - entérobactéries : pseudomonas, enterobacter(gr.3)

Antibiorésistance Tout résident peut être porteur asymptomatique de bactéries multirésistantes Toutes les bactéries sont concernées par la résistance

Traitement non antibiotique Lever obstacle, lutter contre le résidu vésical Diurèse 1.5l Si possible retirer la sonde ou bien la changer

CAT devant une incontinence Conduite régulière aux toilettes Étui pénien changé quotidiennement Changes Sondages itératifs

Indications du sondage urinaire Rétention urinaire Plaies d’escarres Fin de vie

Poches à urines violettes Âge > 80 ans SAD > 15 jours pH alcalin, constipation, alitement E.Coli, Proteus, Providencia, Klebsiella Reste souvent au stade de la colonisation Coloration liée à l’interaction de certains pigments

Bactéries résistantes aux antibiotiques BMR - définition: soit résistante à au moins 3 classes d’antibiotiques soit résistante à un agent antibiotique-clé - colonisation: pas de traitement - précautions complémentaires de contact (PCC) quelque soit le statut du patient BLSE: E.Coli BLSE - + 216% entre 2002 et 2009 - Risque majeur d’impasse thérapeutique

Bactéries Hautement Résistantes BHR: résistant à tous les antibiotiques testés ou à au moins un antibiotique par classe - EPC Enterobactéries porteuses de Carbamépémase - ERG Enterobactéries résistantes aux Glycopeptides

Facteurs associés à infection/colonisation par EPC Hospitalisation à l’étranger Hospitalisation en réanimation Ventilation mécanique Diabète Antibiothérapie antérieure Provenance EHPAD ou USLD

PCC devant: SARM Acinetobacter baumanii résistant à l’Imipénème ou seulement sensible à l’Imipénème EBLSE Pseudomonas résistant à l’Imipénème

Précautions complémentaires contact Pour tout contact avec résident, y compris peau saine et environnement Pour résident atteint de maladie contagieuse transmise par contact Pour résident porteur de bactérie résistante

Précautions complémentaires contact PRESCRIPTION MEDICALE Signalétique Information Renforcement hygiène des mains Tablier de protection à usage unique Matériel dédié au patient, désinfecté quotidiennement Gants quand risque avec muqueuse lésée, sang, urines Port SYSTEMATIQUE des gants pour EPC,ERG

Précautions complémentaires contact Privilégier l’usage des lave-bassins Pas de traitement particulier de la vaisselle Entretien de la chambre en dernier Privilégier le linge qui se lave à chaud

Précautions complémentaires contact Pas d’isolement géographique du résident en EHPAD mais discuter pour EPC et ERG friction des mains++++ changement de protection avant la sortie de chambre changer la protection plus souvent toilette cutanée et muqueuse à chaque change

Sondes urinaires Limiter les indications de la SAD au maximum Réévaluer tous les jours Rééducation comportementale importante Mesure RPM (bladderscan plutôt que sondage) Une SAD ne contre-indique pas une douche

Sondes urinaires 100% silicone: lubrifiant pas indispensable Pas d’antiseptique pour les soins de sonde Si IU: retirer la sonde ou la changer lorsque le drainage est indispensable ECBU sur sonde propre

Comment une bactérie devient résistante Résistance acquise: - mutation d’un gène préexistant - acquisition par transfert d’un gène de résistance Une BMR n’est pas plus contagieuse mais on ne souhaite pas qu’elle se dissémine 2 prélèvements négatifs à 8 jours d’intervalle peuvent faire lever les PCC

Références POPI antibioguide Guide d’antibiothérapie du CHU de Poitiers Guide d’antibiothérapie du CH de Rochefort Antibiopoche: secrétariat de l’ORMEDIT Poitou-Charentes Surveiller et prévenir les infections liées aux soins HSCP- SFHH sept 2010 Recommandations pour la prévention des infections en EHPAD SFHH- ORIG Juin 2009 CCLIN-Paris-Nord: précautions contact spécifiques ERG CCLIN Actualités/ maîtrise du risque infectieux en EHPAD