PLAIES Effraction barrière cutanée RISQUES Immédiats: Hémorragie !!! Cuir chevelu Secondaires: Infection bactérienne Tétanos ; VAT, gammaglobulines 250-500 Fonctionnels: atteinte Articulaire, Tendinoligamentaire, osseuse cicatrisation face, main, plis de flexion INTERRO Circonstances, Lieux: risque de CE, contamination, souillure, gravité Heure, Délai: risque contamination, fermeture de la plaie Morsure d ’animal: infection anaérobies, rapprochement des berges

PRISE EN CHARGE ROLE MEDECIN ROLE IDE Nettoyage Décontamination Installation du patient: confort, exposition, luminosité Antalgiques ? Anesthésie locale, locorégionale, allergie décontamination points de ponction ROLE MEDECIN Ex clinique AL, ALR nettoyage, décontamination intérieure de la plaie parage des berges Exploration Suture Passer la main !!!! ROLE IDE Nettoyage champs opératoire Aide opératoire Pansement Immobilisation éventuelle Conseils cicatrisation, surveillance Ablation des fils

AMPUTATION Section complète Palier risque hémorragique, Hémostase locale pansement semi compressif Récupération extrémité amputée réimplantable ? Oui: chirurgie spécialisée pst stérile, glace Non: parage locale décontamination pansement cicatrisation dirigée

ENTORSES Traumatisme Ligamentaire / Articulation / Mouvement forcé, contrarié Distension - Rupture complète Atteinte osseuse: Arrachement Fracture Circonstance Mécanisme Localisation douleur Impotence algique - fonctionnelle œdème, ecchymose, hématome

ROLE MEDECIN TRAITEMENT Diagnostic Signe clinique de gravité: Radiographie Chirurgie Immobilisation stricte TRAITEMENT Bandage Stripping Syndactylie Immobilisation attelle, plâtre Repos articulation

LUXATION Perte de congruence entre 2 surfaces articulaires « Entorse dépassée » Déforamtion Impotence fonctionnelle complète +/- algique Mécanisme du traumatisme Risques Vasculaire Nerveux Cutanée Installation Position Antalgique Radio confirmée luxation fracture associée? mécanisme

REDUCTION LUXATION Antalgie +++ Sédation IV / Protoxyde Immobilisation Bandage Attelle Platre LUXATION Digitale Cheville Hanche Épaule Cervicale Genou Coude

FRACTURES Contexte Fermée Ouverte Déplacée Risque hémorragique Circonstances Mécanisme Traumatismes associés Fermée Ouverte Risque infectieux Chirurgie urgente / 6 h Déplacée Risques d ’atteinte neuro vasculaire Risque d ’effraction cutanée / Fracture ouverte Risque hémorragique Fémur Bassin Costale

Respect de certains principes Douleur position antalgique immobilisation antalgie PO, IV, inhalée Respect de certains principes Ne pas aggraver le foyer de fracture les risques neurovasculaires le risque infectieux Réalignement Bilan Clinique locorégional Clinique général Radiologique Biologique VVP ( Où ? ) ECG… Intervention chirurgicale ou non Réduction orthopédique Matériel d ’ostéosynthèse

Immobilisation Particularités Attelle Plâtre ( éducation des patients - SDL) Donway Fracture MI : HBPM ( TVP ) Particularités Embolie Graisseuse Rachis Polytraumatisé Terrain du patient Pathologies TTT habituel : Aspirine AVK