Ecole Doctorale Pierre Louis de Santé Publique Séminaire St Malo, 24-26 Octobre 2016 Transfert monétaire et/ou supplément nutritionnel : Impact sur la croissance du jeune enfant ? Analyse d’un essai randomisé par clusters en milieu rural au Mali Doctorante: Laura ADUBRA Directeur de thèse: Yves MARTIN-PREVEL, UMR 204 NutriPass, IRD Montpellier Co-encadrante: Mathilde SAVY, UMR 204 NutriPass, IRD Montpellier

Contexte: région de Kayes, Mali Population malienne: 18 Millions d’hbts (2016) Région de Kayes: 14% de la population totale du Mali 47% de la population < 15 ans Source: DNP 2015 SANTE Ratio personnel de santé par population: Médecin: 1/26 011 Sage femme: 1/40 082 Infirmier: 1/5 557 Etat nutritionnel dans la région de Kayes : Enfants de 0-59 mois Prévalence Malnutrition aiguë globale (MAG): 13% Prévalence Malnutrition chronique (MC): 26% (SMART 2012) 2

« Santé Nutritionnelle à Assises Communautaires à Kayes » Contexte: “SNACK” Programme SNACK « Santé Nutritionnelle à Assises Communautaires à Kayes » Démarrage en juin 2011 pour une durée de 5 ans Dépistage/traitement de la malnutrition, actions de prévention Améliorer la situation nutritionnelle des femmes enceintes et des jeunes enfants Démographie Diéma Bafoulabé Yélimané Superficie 12 440 20 120 5 700 Population 260 111 198 414 235 799 Etat nutritionnel des 6-59 mois Diéma Bafoulabé Yélimané MAG 10,9% 12,0% 15,4% MC 37,6% 34,5% 36,8% Source: EBSNACK 2011 enquêtes de Base SNACK décembre 2011 3

Contexte: “Cash for Nutrition Awareness” (CNA) Programme SNACK « Santé Nutritionnelle à Assises Communautaires à Kayes » Démarrage en juin 2011 pour une durée de 5 ans Dépistage/traitement de la malnutrition, actions de prévention Améliorer la situation nutritionnelle des femmes enceintes et des jeunes enfants Faible fréquentation des centres de santé Mauvais/Absence suivi calendrier CPN Peu de suivi calendrier postnatal 2013, la composante CNA ajoutée au projet SNACK : Distribution de Plumpy Doz © aux 6-24 mois Transfert monétaire conditionnel, aux CPN, à l’accouchement et aux visites de suivi Evaluation Objectif: Optimiser croissance in utero + petite enfance 4

Transferts monétaires ? Programmes de transferts sociaux (PTS), Filets sociaux de sécurité, safety nets Nés en Amérique Latine Impact global Important (pauvreté, sécurité alimentaire, scolarisation, accès aux soins) Pilier du système de protection sociale Progresa/ Oportunidades Familias en Acciόn Red de Protecciόn Social Bono de Desarrollo Humano Bolsa Familia Programmes pilotes Très ciblés Financements externes +++ Gouvernements peu impliqués Très peu d’évaluation Juntos Les différents types de PTS: Non monétaires Transfert direct d’argent Argent contre travail Monétaires Subvention des prix Exemption de droits (éducation, santé, transports..) Distribution alimentaire Cantines scolaires Food for work… Quasi Monétaires PTS - Nombreux bénéficiaires - Programmes intégrés aux politiques de protection sociale 5

Ready-to-Use Supplementary Foods (RUSFs) Plumpy Doz©? Ready-to-Use Supplementary Foods (RUSFs) Produit par Nutriset Supplément nutritionnel pour les enfants de 6 à 36 mois Prévention de la malnutrition infantile Pots de 325 g= une ration hebdomadaire / enfant Supplément de l'allaitement maternel et de l'aliment de complément de l'enfant Ne remplace pas une alimentation variée et nutritive INGRÉDIENTS Sucre, matière grasse végétale non hydrogénée (palme, colza), arachides, poudre de lait écrémé, poudre de lactosérum, complexe mineral et vitaminique, stabilisant : matière grasse végétale hydrogénée, émulsifiant: mono et diglycérides, lécithine végétale (soja ou tournesol). Efficacité de stratégies préventives utilisant ces produits reste à démontrer en dehors de contextes spécifiques, notamment d'urgence 6

Thèse: Evaluation d’impact sur la croissance du jeune enfant 7

Thèse: Evaluation impact CNA sur la croissance Chemin d’impact potentiel n°1 Suivi grossesse et post-natal Santé mère/enfant Etat nutritionnel de l’enfant Connaissances et bonnes pratiques soins/nutrition Dépistage/traitement malnutritions Causeries éducatives Visites médicales Exposition au programme SNACK Femmes enceintes Mères d’enfants de moins de 12 mois Intervention jusqu’aux 2 ans de l’enfant Fenêtre d’opportunité des « 1000 jours » 8

Thèse: Evaluation impact CNA sur la croissance Chemin d’impact potentiel n°2 A partir de 6 mois (diversification alimentaire) Jusqu’aux 2 ans de l’enfant Femmes enceintes Mères d’enfants de moins de 12 mois Intervention jusqu’aux 2 ans de l’enfant Suivi grossesse et post-natal Santé ME Etat nutritionnel de l’enfant Connaissances et bonnes pratiques soins/nutrition Visites médicales Exposition au programme SNACK Dépistage/traitement malnutritions Causeries éducatives Amélioration des apports alimentaires 9

Thèse: Evaluation impact CNA sur la croissance Chemin d’impact potentiel n°3 Suivi grossesse et post-natal Santé ME Connaissances bonnes pratiques soins/nutrition Visites médicales Exposition au programme SNACK Synergie Etat nutritionnel de l’enfant Amélioration des apports alimentaires 10

3 districts: Diéma, Yélimané, Bafoulabé Thèse: Evaluation impact CNA sur la croissance Objectif: Evaluer l’impact CNA sur la prévention du retard croissance (indice Taille-pour-Age) Schéma d’étude: Essai randomisé à 4 bras Population cible de l’évaluation: Couples mère-enfants (CME), enfants de 12 à 42 mois Taille échantillon: N=1252 CME/bras (5016 CME) Région de Kayes, 3 districts: Diéma, Yélimané, Bafoulabé SNACK (Bras contrôle) + Transfert monétaire + Plumpy Doz© +Plumpy Doz© Nov/Déc 2013 Enquête initiale Nov/Déc 2016 Enquête finale 2015 Enquête intermédiaire Recueil des données 11

Mes travaux de doctorante: Thèse: Evaluation impact CNA sur la croissance 7. Traitement base de données 8. Bibliographie 9. Analyse des données et valorisation Analyse d’impact du programme sur: Suivi de grossesse Suivi Post natal Alimentation de l’enfant Connaissances des mères Etat nutritionnel enfant Taille-pour-âge Poids de naissance 10. Rédaction thèse,soutenance Octobre à Décembre 2016 France + Mali 2017-2019 France Mes travaux de doctorante: Participation à la préparation et à la conduite de l’enquête finale Analyse et rédaction 12

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