Pr Slim K., Dr Veziant Julie Journée RABA 15 décembre 2016 Réhabilitation précoce, rapide, Améliorée Après Chirurgie colorectale en 2016 Pr Slim K., Dr Veziant Julie Journée RABA 15 décembre 2016

La prise en charge chirurgicale a évolué

Réduire l’agression chirurgicale

La RAAC… C’est quoi ?

Approche multimodale Ensemble d’éléments Optimiser prise en charge périopératoire Ensemble d’éléments Réduire l’agression chirurgicale (Scott, 2015) Amélioration des suites postopératoires Réduction complications postopératoires, DMS Meilleure récupération physiologique (Paton,2015) La réhabilitation améliorée en chirurgie (RAC) est une approche multimodale dont le but est d’optimiser la prise en charge péri-opératoire. Elle regroupe un ensemble d’éléments de prise en charge péri-opératoire destinés à réduire l’agression chirurgicale (Scott 2015). Il en résulte une amélioration des suites opératoires avec dans la majorité des cas une réduction du risque de complications postopératoires et de la durée d’hospitalisation, ainsi qu’une meilleure récupération physiologique (Nicholson 2014, Paton 2015)

Concept de réhabilitation AMELIOREE Esprit d’équipe Protocole multimodal Patient acteur Audit Gestion des risques Implémentation

Chemin clinique en chirurgie colorectale Préop Information Prep colique Prémedicat° Jeûne Liquide sucré Immuno-nutrition Perop Apport liquid° Corticoïdes Hypothermie AB + Thrombo Prév NVPO Voie d’abord Drains SNG Postop Analgésie multimodale Péridurale AINS (48H) Lever Sonde vésicale Alimentation Chemin clinique en chirurgie colorectale

La RAC est adaptée à tout type de chirurgie Largement développée et validée depuis des années dans le domaine de la chirurgie colorectale, la réhabilitation améliorée est adaptée à tout type de chirurgie ou discipline essentiellement la chirurgie qualifiée de majeure. Ca marche pour tout le monde, pour toute les spécialités

Même les personnes âgées Et surtout les personnes âgées +++ Protocole adapté

Résultats

+ 9 autres méta-analyses + grandes études de cohorte Séjour PO raccourci + 9 autres méta-analyses + grandes études de cohorte

Il n’y a pas que la durée Il y a aussi la qualité

-50%

Implémentation Innocuité, efficacité On ne cherche plus à prouver que ca marche Innocuité et efficacité ok Étape actuelle : implémentation (progrès à faire) Innocuité, efficacité

La réhabilitation améliorée peut être considérée comme une innovation Freins & Solutions

Freins & Solutions Patient Equipe Ressources Turnover Résistance au changement Habitudes Temps Défaut de connaissances Documentation Craintes Motivation Résistance au changement Organisation suivi post-H

Freins & Solutions Leaders convaincus Esprit d’équipe Protocoles Formation Information

Démontrer par l’exemple Freins & Solutions 100% Difficultés ? Implémenter progressivement Par étapes Convaincre 40% www.grace-asso.fr Compagnonnage Réunions Démontrer par l’exemple Accès documentation Audit

Ce que voit le patient

Participation active du patient Le patient ACTEUR de ses soins le VERT pour la Télé et le ROSE pour le chewing-gum Bouton BLEU pour l’Infirmière le BLANC en cas de Douleur Le patient ACTEUR de ses soins

AUC=0,71 AUC=0,83 AUC=0,55 AUC=0,60

Un patient qui en a été informé avant la chirurgie, qui n’a ni douleur, ni nausée, ni tuyaux, ni complication grave… ACCEPTE volontiers de quitter le fond du lit !!

Préparer la sortie avant l’entrée…

PRADO

L’équipe

Réhabilitation améliorée Esprit d’équipe Chirurgien Anesthésiste Nutritionniste Admin Gériatre Infirmier Aide soignante Méd traitant Kiné Patient Secrétaire

Anesthésiste + Chirurgien + Infirmier Trinôme leader Anesthésiste + Chirurgien + Infirmier

A côté des bénéfices objectifs (durée de séjour, morbidité), la réhabilitation améliorée EST AUSSI : Le patient acteur de sa santé L’esprit d’équipe

Expert EQUIPE EXPERTE Equipe d’expertS

Implémentation: Résultats Littérature internationale : plus on implémente mieux c’est

Implémentation: Résultats Confirmé en France étude groupe GRACE Série colorectale : relation statistiquement significative et inversement proportionnelle entre nb éléments implémentés et durée de séjour médiane

Enjeux pour la Société

288 000 €

Rôle de GRACE ? www.grace-asso.fr

AUDIT UN CLIC 6 000 patients

AUDIT UN CLIC

Perspectives

Comment voit-on la RAC ?

RAC

Aspects organisationnels Implémentation et Aspects organisationnels Aspects techniques Point de vue du patient Protocoles Développer la MPO* Chemin clinique au-delà de la sortie * Médecine Péri-Opératoire