UNIVERSITE D’ANTANANARIVO Dr Fanomezantsoa Ravelosaona FACULTE DE MEDECINE UNIVERSITE D’ANTANANARIVO NEUROSCOPIE 24 Juillet 2015 La fréquence de la neurocysticercose méningée est-elle sous estimée à Madagascar? Dr Fanomezantsoa Ravelosaona Interne des Hôpitaux USFR Neurologie HUJRB

Plan Introduction Pathogenèse Caractéristiques morphologiques Caractéristiques anatomiques Conclusion

Introduction Neurocysticercose méningée: localisation dans l’espace sous arachnoïdienne des larves de Taenia solium→méninge et ventricules Fréquence mondiale : 10% des neurocysticercoses (NCC) méninge: 2% intraventriculaire: 7-30% avec hydrocéphalie (16%)

Introduction Fréquence : Prévalence : 42- 48% des neurocysticercoses en Amérique Latine,chez l’adulte Madagascar : sous estimée? Prévalence : Importante en Inde, Amérique Latine Morbimortalité élevée : forme œdémateuse multikystique

Introduction Intérêts: diagnostic difficile clinique non spécifique: découverte +++ lors complications: -hydrocéphalie: signes HTIC -troubles cognitifs - crise convulsive(moins fréquente)

Introduction Symptôme principal Signes accompagnateurs Comportement malade Signification Céphalée positionnelle intense Nausée, vomissement, bourdonnement oreille Agité Hypertension intracrânienne Aphasie, trouble mnésique Ralentissement PM, confusion Agité, apathique TC type frontal Perte de connaissance Mouvements TC membres ou hémicorps Inconscient Crise convulsive généralisée ou partielle IF localisée Trouble visuel Conscient Lésion compressive, vascularite

Introduction Intérêts : diagnostic difficile imagerie : distinguer différentes localisations Scanner conventionnel : signes indirects IRM cérébrale : plus sensible, détecte facilement petites lésions intraventriculaire et méningée

Introduction Objectifs : discuter réalité de la neurocysticercose méningée discuter utilité imagerie dans le diagnostic de neurocysticercose méningée

Pathogenèse Lésions élémentaires : Au niveau espace sous-arachnoidienne: localisation des kystes à différent stade (de vésicules aux calcifications) baignant dans le LCR (intra-ventriculaire, citernes de la base) en contact avec la pie-mère formation de grosses kystes multiloculaires (lésion racémeuse) occupant les citernes de la base ou les sillons corticaux

Pathogenèse

Pathogenèse

Pathogenèse Mécanismes élémentaires : Occlusion des orifices de communication entre les ventricules => hydrocéphalie Inflammation méningée => arachnoidite de la base, vascularite méningée ( => lésion d’ischémie ou d’hémorragie parenchymateuse) Compression du parenchyme cérébral en regard des kystes

Caractéristiques morphologiques Devant tout signes HTIC, crise convulsive, TC : toujours faire une imagerie Scanner cérébral: kystes au niveau méninge ou ventricules: petits, unique ou multiples souvent: non visualisation du scolex hydrocéphalie: dilatation ventriculaire , lésion hypodense comprimant ventricule calcifications

Caractéristiques morphologiques Devant tout signes HTIC, crise convulsive, TC : toujours faire une imagerie IRM cérébrale avec contraste en inversion-recuperation plus spécifique : Différenciation signal : liquide intravesiculaire ou LCR Distinction paroi kystique ou scolex Hydrocéphalie, élargissement citerne de la base Localisation intraventriculaire: IVème ventricule (54-64%), IIIème ventricule(23-27%), VL(11-14%)

Caractéristiques anatomiques Racemeuse et/ou pseudo tumorale Calcifications méningées Forme compliquée: vasculaire (53%) Forme avec lésion parenchymateuse

Forme racemeuse: multiple et volumineuse

Forme racemeuse: multiple et volumineuse

Forme racemeuse: multiple et volumineuse

Calcifications méningées: multiples et profondes

Calcifications méningées: multiples et profondes

Forme compliquée: vasculaire Forme méningée→ vascularite : réaction inflammatoire , secondairement par arachnoidite Occlusion ACM++, ACP

Conclusion NCC méningée : plusieurs localisations possibles Scanner cérébral : lésions multiples et profondes → localisations méningées++, utilité visualisation systématique sur d’autres coupes Réalité à Madagascar : peu connue → constitution de base de données → prochaine étude

Merci de votre aimable attention!