Hémorragies digestives Syndrome de constipation Syndrome de diarrhée Sémiologie digestive Hémorragies digestives Syndrome de constipation Syndrome de diarrhée

Les hémorragies digestives

Modes de presentation clinique d’une hemorragie digestive Hémorragie digestive haute = survient en amont de l’angle duodéno- jéjunal ou angle de Treitz œsophage estomac duodénum Hémorragie digestive basse = survient en aval de l’angle de Treitz intestin grêle colon anus

Presentation clinique I HEMATEMESE HD extériorisée par un vomissement elle signe la localisation haute de l’HD elle est habituellement suivie d’un méléna (une HD haute peut ne s’extérioriser que par un méléna) MELENA l’émission par l’anus de sang digéré noir et fétide l’origine de l’HD est située en amont du colon droit RECTORRAGIE l’émission par l’anus de sang rouge non digéré (stricto sensu la rectorragie ne devrait concerner que le rectum, il s’agit donc d’une extension de langage) elle caractérise une HD basse

Presentation Clinique II Symptomes et signs de syndrome anemique aigu (selon de la vitése et la quantitée du sang perdu): vertige; lipotimie; syncope; palpitations; angor; dyspnea; les téguments sont pales et froides; hypotension; tachycardie; la palpation rectal (du sang sur les gants)

Les causes les plus frequentes des HD Varices œsophagiennes Oesophage rupture de varices œsophagiennes syndrome de Mallory-Weiss oœsophagites cancer (tres rarément)

Syndrome de Mallory-Weiss dilacération longitudinale de la muqueuse du cardia, à la jonction entre l'œsophage et l'estomac. les lésions sont provoquées par des vomissements répétés et prolongés, ce qui aboutit à une hémorragie digestive haute Endoscopie

Les causes les plus frequentes des HD Estomac Ulcères érosions ou ulcérations gastriques médicamenteuses (aspirine, anti-inflammatoires non-steroidiens) cancers varices gastriques et gastropathie de l’hypertension portale ulcères du collet des hernies hiatales

Ulcéres du collete

Causes duodénales et intestinales d’HD Duodenum Ulcères duodénal, hémobilie (très rare) -  présence de sang dans les voies biliaires: cancer, lithiase, traumatisme wirsungorragie (très rare) – hémorragie dans le canal pancréatique. Grêle diverticule de Meckel, diverticules du grêle (très rares), tumeurs (très rares), maladie de Rendu-Osler (très rare et habituellement dans un contexte évocateur) Maladie de Rendu-Osler

Causes colonique d’HD Colon, rectum, anus hémorroïdes cancers recto-coliques et polyps colonique diverticules du colon sigmoïde rectocolite hémorragique ischémie du colon angiodysplasie

Polyps et Cancer du colon ? Polyps et Cancer du colon

colite ulcérative Maladie inflammatoire chronique intestinale qui affecte l'extrémité distale du tube digestif  (côlon et le rectum) 

Angiodysplasie du côlon observée chez les sujets âgés → dilatations artério-veineuses sous-muqueuses acquises peut provoquer des hémorragies graves. le diagnostic est confirmé par la coloscopie.

Les hémorragies digestives Explorations complémentaires: Pris du sang: hemoléucogramme l’endoscopie digestive haute ou basse (diagnostique; traitement endoscopique)

Syndrome de constipation Définition – élimination des selles trop rares (moins de 3 par semaine) et/ou trop dures et/ou évacuation incomplète Classification I. physiopathologique Fonctionnelle: hypothyroïdie, diabète sucré, collagénoses, intoxication (plomb), réflexe Organique; lésion anales, rectales, coloniques: inflammations, tumeurs c. Idiopathique (habituelle) II. évolutive: aigue ou chronique

Constipation aigue (quelques jours; moins de 4 semaines): arrete d’emissions des selles en conditionnes de transite intestinal normeux en avant Causes: cancer colorectal, fissure anale, conditionnes spéciales (vacances, immobilisation) Constipation chronique (plus de 4 semaines): élimination des selles trop rares (moins de 3 par semaine) et/ou trop dures et/ou évacuation incomplète Causes: consumation diminuée de fibres végétales, l’intestin irritable, médicamaux, maladies endocrines et neurologiques

Constipation Organique tumorale Idiopathique Constipation récente Rectorragies Douleur au niveau de la tumeur Syndrome de sous- occlusion Fausse diarrhée Pâleur Tumeur abdominale palpable ou tumeur palpable au touché rectal Perte du poids importent dans les stades avancés Idiopathique Histoire longue de constipation Facteurs favorisants présents Anorexie, ballonnement, nausées, douleurs abdominales Inappétence, diminution du poids progressive (possibles)

Explorations complémantaires -Colonoscopies -Le transit colonique: method radiologique avec C marquée -Déphecograme-IRM -Annalise du sang: glycaemia, TSH

Syndrome diarrhéique

Syndrome diarrhéique Définition Classification évolutive: aigue, chronique Classification physiopathologique: Diarrhée sécrétoire, Diarrhée osmotique, Diarrhée exsudative, Diarrhée motrice

Syndrome diarrhéique Définition – émission de selles trop fréquentes (>3/j), et/ou trop liquides et/ou trop abondantes> 300 g/j La diarrhée vraie doit être différentiée de - Fausse diarrhée des constipés – périodes de constipation suivies par l’élimination de selles fluidifiées Incontinence anale – élimination involontaire des selles Evacuation afécale faite de glaires, pus, sang

Syndrome diarrhéique Classification évolutive B. Chronique: Aigue – début brusque et évolution inférieure à 4 semaines: Infections bactérienne, virale, parasitaire Médicaments (oxyde de magnésie) intoxications (champignons, métaux lourds) allergies, laxatifs émotions ischémie aigue B. Chronique: de cause colique, pancréatique, jéjuno-iléale

Syndrome diarrhéique Classification physiopathologique Diarrhée sécrétoire augmentation de la sécrétion de l’eau et d’électrolytes Causes: Médicaments (laxatifs, colchicine, biguanides, etc.) Substances toxiques: champignons (amanita phalloïdes, caféine, alcool) Toxines préformées dans les aliments (staphylococcus aureus) Enterotoxines bactériennes (vibrio cholerae) Parasitoses: lambliase Tumeurs endocrines (VIP, gastrine, sérotonine) Tumeurs coliques villouses sécretantes

Syndrome diarrhéique 2. Diarrhée osmotique - déterminée par la présence d’une substance osmotique active (non absorbable) dans la lumière intestinale Causes Déficit en disaccharidase (lactase – intolérance au lait), Intolérance aux glucides: fructose, mannitol, sorbitol Laxatifs osmotiques (sulfate de magnésium) Anti-acides (oxyde de magnésium) 3. Diarrhée exsudative – inflammation de la muqueuse intestinale avec exsudation plasmatique et produits pathologiques dans les selles Infections bactériennes Infections virales Allergie alimentaires Maladies immunes: rectocolite hémorragique, maladie de Crohn

Syndrome diarrhéique 4. Diarrhée motrice Avec hypermotilité accélération du transit avec évacuation rapide du contenu dans le colon causes: émotionnelle, hyperthyroïdisme, résection gastrique et intestinale b. Avec hypomotilité – ralentissement du transit avec contamination bactérienne qui modifient le métabolisme des selles biliaires et des lipides: strictures segmentaires, sténose tumorale, neuropathie végétative diabétique etc

Données de l’anamnèse Les caractères de la diarrhée: ancienneté, fréquence des selles, aspect des selles (hydriques, grasses, décolorées, mousseuses, aliments non-digérés, glaires, pus et sang), facteurs déclenchants ou aggravants (aliments, stress, médicaments) Les signes fonctionnels digestifs associés (douleurs abdominales, vomissements, nausées, anorexie) Les signes généraux et systémiques: asthénie, amaigrissement, œdèmes vespéraux, signes de carence en vitamines et sels minéraux

Données de l’anamnèse origine ethnique et géographique, séjour en pays tropical, Les antécédents familiaux: maladie cœliaque, maladies inflammatoires chroniques de l’intestin Les antécédents personnels: diabète insulino-dépendant, chirurgie digestive, irradiation abdominale, hyperthyroïdie, maladie d’Addison SIDA, intolérance au lait, alcoolisme chronique

Diarrhée chronique de cause colique Intestin irritable Diarrhée ancienne, typiquement matinale, 3-4 selles par j Périodes de constipation associées Exploration: coloscopie normale Cancer du colon (surtout droit) Diarrhée récente Rectorragies Anémie chronique Explorations: coloscopie avec biopsie

Diarrhée chronique de cause pancréatique - insuffisance pancréatique (pancréatite chronique) - Consommation chronique d’alcool Selles volumineuses, molles, huileuses – stéatorrhée

• Diarrhée chronique de cause jéjunaux-iléale Atrophie vilositaire primitive (maladie cœliaque) Amyloidose, sclérodermie Maladie de Crohn Contamination microbienne du grêle Resection chirurgicale du grêle, etc. Manifestations cliniques: Amaigrissement Pâleur Douleurs osseuses Manifestations hémorragiques Œdèmes

Explorations complémantaires Examen du selles: coproculture, examen coproparasitologique, calprotectin fécale, elastase fécal Pris du sang: sideremie/ferritinémie, glicémie, TSH, Ac- antigliadine; Ac-HIV, Endoscopie: L’endoscopie digestive haute et les biopsies duodénales; le colonoscopie; l’enteroscopie La capsule éndoscopique Le entero-scanner, le entero-IRM abdominal