Groupe Logement Santé Mentale –septembre 2013 L’organisation de la psychiatrie sud 78 -les secteurs -le RPSM et les dispositifs territoriaux Groupe Logement Santé Mentale –septembre 2013

La psychiatrie de secteur circulaire du 15 mars 1960 relative au programme d’organisation et d’équipement en matière de lutte contre les maladies mentales : Organise la psychiatrie en secteurs (900 en France) Crée « un dispositif adapté et efficace » Modèle des dispensaires antituberculeux 2

Une adresseaccès aux soins gratuits Définition Mise à disposition d’une communauté géo-démographique d’un service public de protection mentale. Un secteur adulte couvre une population d’environ 70 000 habitants (10% de la population souffre de trouble psychique), un secteur infanto-juvenile (200 000 habitants) Objectifs: Traiter à un stade précoce Séparer le moins possible le malade de sa famille et de son milieu Assurer une post-cure évitant les hospitalisations multiples 3 3

En France en 2000 1 200 000 français pris en charge sur un secteur 60 % des patients jamais hospitalisés mais suivis en ambulatoire De 90 à 2000 : -fermeture de 50% des lits d’hospitalisation -activité en hausse de 65% en 10 ans Moyens constants (nombreux postes vacants) 4

Centre d’Accueil Thérapeutique Dispositifs spécifiques…… Familles d’Accueil Intra hospitalier 54 lits/secteur Appartements Associatifs Centre Médico-Psychologique (CMP) Hôpital de jour Centre d’Accueil Thérapeutique à Temps Partiel (CATTP) Unité Mobile Dispositifs spécifiques…… 1200 patients,15000 consultations, 2 nouveaux par jour, 3 psychiatres, 2 psychologues, 10 infirmiers, 1 assistante sociale, 1ergo ou psychomot… 5

Les adhérents (+1000 professionnels) 6 établissements de soins Le territoire, (680 000 hbts) les acteurs et le cadre du Réseau : un réseau (GCS) sanitaire ayant un projet de santé publique Les adhérents (+1000 professionnels) 6 établissements de soins des praticiens libéraux (médecins généralistes, psychiatres, psychologues) Ensemble des 8 secteurs de psychiatrie adulte, 3 de psychiatrie infanto-juvénile, 1 de psychiatrie pénitentiaire) Les partenaires 97 institutions partenaires du champ social et médico-social Les usagers et leurs familles L’éducation nationale, la justice CH Versailles EPS Charcot IMR (PSPH) Clinique d'Yveline CH Rambouillet (EPS Charcot)

Les dispositifs : faciliter le parcours de santé et de vie par coordination en amont Equipe de liaison : coopération psy/MS/social DSP : coopération MG/psy (avis, soins partagés, psychothérapies..) Partenariat MDPH Maison des Ados EMSA : coopération MG/gériatrie/psy Equipe interface : porteurs de projets d’insertion S’inscrivant dans des Projets Médicaux de Territoire concertés : urgence, addiction , psychiatrie sujets âgés, réhabilitation psycho-sociale, TED de l’enfant…

Dispositif d’interface champ sanitaire / champ social Une réponse mutualisée, deux dispositifs complémentaires : L’un en appui des partenaires sociaux: l’équipe de liaison: une aide aux aidants L’autre en appui des professionnels sanitaires : d’abord dispositif d’aide à l’hébergement, son action s’est élargie : aide à l’évaluation des situations et à la réalisation du projet personnalisé

L’équipe de liaison équipe mobile, elle répond à toute demande venant du champ social, c’est une mutualisation sur le territoire de la réponse au champ social. Elle propose des formations, une aide aux aidants, des intervisions Son intervention facilite l’accès aux soins, l’intégration des patients dans les structures, permet également la connaissance réciproque, le développement d’un langage commun, le développement de partenariat.

L’équipe de liaison Elle intervient auprès de la plupart des structures et services médico-sociaux du territoire : ESAT, FH, FO, FAM, MAS, SAVS, SAMSAH, MDPH, ACT. Elle intervient auprès de nombreux services sociaux : TAS du CG, CHU, CHRS, maison relais, associations porteuses de logements passerelles… auprès des GEM, auprès de bénévoles, auprès des conseillères sociales des bailleurs HLM

L’équipe de liaison Mutualisation des moyens Mobilise Réalise des 8 secteurs du RPSM des 3 inter-secteurs de psychiatrie infanto-juvénile. Mobilise 1 ETP infirmier 1 ETP psychiatre Réalise 400 interventions par an Concerne 500 situations 60 à 70 structures différentes par an

L’équipe de liaison Apporte une lecture médicale, infirmière, psychiatrique, psycho-pathologique Des éléments de formation adaptés à la situation développe progressivement au fil des séances Une culture de l’observation clinique susceptible de faire émerger des nouvelles hypothèses de travail Place les intervenants en position d’observateurs leur permettant de prendre du recul Facilite les échanges avec les structures sanitaires

Intervision Objectif : Développer au sein de l’équipe une méthode d'observation des situations rencontrées susceptible de faire émerger de nouvelles hypothèses de travail. Organisation matérielle Groupe de 20 personnes maximum Concerne l'ensemble des personnes intervenant auprès du public Durée 2 heures, Rythme en moyenne une fois par mois.  Déroulement des séances. Une situation clinique posant un problème de prise en charge, préalablement choisie par l’équipe, est présentée sur une dizaine de minutes. En moyenne deux situations sont travaillées par séance Chaque situation est discutée, avec l'ensemble des participants.

Le dispositif hébergement/insertion Mission : favoriser un hébergement, une insertion adaptés pour les personnes présentant des troubles psychiatriques stabilisés: offrir aux personnes une palette diversifiée de possibilités d’hébergement et d’accompagnement et une fluidité de parcours Composition : ½ ETP psychiatre ½ ETP infirmier depuis 2008

Le dispositif hébergement/insertion L’action: - a débuté par des enquêtes de besoin et de ressources - le dispositif a connaissance des établissements et des demandes d’hébergement. - il propose aux personnes, et aux services qui les suivent, une évaluation et une aide à l’orientation. - il propose aux services et structures partenaires des candidatures adaptées à leur projet, un soutien des équipes, une continuité des soins aux usagers: conventions et procédures de fonctionnement. - Une Aide à l’évaluation du handicap psychique à la MDPH

Une démarche de qualité : des outils de bon partenariat des conventions précisent - l’organisation de la continuité des soins - Le traitement des situations de crise - Leur prévention par le soutien aux professionnels Des protocoles définissent les modalités d’admission, de transmission des informations utiles, d’accompagnement 7 conventions cadre ont été signées couvrant 12 structures sociales et médico-sociales. Implication dans les commissions d’admission ou d’attribution de structures sociales et médico-sociales, à la commission d’orientation du SIAO

Des actions de suivi de la réponse Convention RPSM/MDPH Mise à disposition de temps de psychiatre et d’infirmier pour l’évaluation du handicap psychique et le lien avec les partenaires du soin. Mise en place de réunions conjointes pour les cas complexes.

Une co-élaboration des projets avec les partenaires Etablissements médico-sociaux imaginés ensemble puis détachement de psychiatres et infirmiers dans les EMS. projet de logements accompagnés élaboré en partenariat entre l’œuvre Falret, le RPSM, l’UNAFAM comprenant Une résidence accueil Des logements en diffus : un accompagnement dans le logement  des appartements en baux glissants des appartements sous la forme de médiation locative des appartements communautaires  Accompagnement par SAVS et SAMSAH +/-équipe psychiatrique dédiée

Résultats Plus de 400 personnes évaluées 160 personnes hébergées avec convention individualisées de suivi Suivi de ces admissions: en 2012, 70% accompagnement dans la structure qualifié de « facile », 30 personnes hospitalisées sans difficulté

La démarche qualité  réunion de concertation pluri-professionnelle en cas de survenue d’évènement indésirable suivi de la population (suivi des besoins, suivi des personnes admises)

Nouvelle enquête de besoin en 2011: 24 personnes en attente d’un EMS 20 personnes en attente d’un hbgt social 50 (+30)en attente logt accompagné

Evolution de la réponse Ouvrir encore la palette des solutions d’hébergement/logement Le champ de l’insertion : projet territorial de réhabilitation psycho-social : le logement de droit commun L’évaluation construction en partenariat avec l’ensemble des acteurs concernés par le handicap psychique d’un outil d’évaluation du handicap psychique conçu comme un outil d’aide à la décision

Synergie entre les deux dispositifs Faciliter, diversifier et améliorer la qualité de l’insertion des patients du territoire : Le soutien apporté aux structures permet: L’ouverture de nouveaux partenariats Le maintien des personnes dans les structures et la réduction du nombre de journées d’hospitalisation