Echographie interventionnelle en médecine du sport Dr J.Bordes Service de Médecine Physique et Réadaptation. CHU Limoges Médecine du Sport. CHU Limoges 2016

Les débuts: 1946 Hypersonographie: visualisation des ventricules cerébraux 

Miniaturisation du matériel 36 000€

Formation DIU d’échographie ouvert au non radiologue http://naxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/

Ouvrage spécialisé

Asepsie et nettoyage de la sonde Pas d’alcool ++++ Asepsie stricte (masque, gants stérile) OK INR entre 2 et 3 Protection de sonde

Rôle de l’échographie Pour finaliser l’examen clinique afin de confirmer l’hypothèse diagnostique Pour rechercher des facteurs de gravité modifiant la prise en charge Pour guider le traitement

Cas clinique 1 Jeune femme 35ans, pratique le badminton en loisir Douleur d’épaule depuis 1mois, continue mais aggravée à la mobilisation Amplitude normale en actif et passif Tous les tests isométrique des tendons de l’épaule positifs Test de conflit positif Diagnostic: Bursite d’épaule

Bursite d’épaule Vue axiale Vue longitudinale

Infiltration échoguidée et Test de Neer

Cas clinique 1: Bursite

Infiltration Bursite d’épaule

Cas clinique 2 Homme 60ans, chute de cheval sur le moignon de l’épaule il ya 3 semaines Amplitudes normales Tests isométriques de coiffe normaux Cross Arm Test positif Pathologie de l’acromio-claviculaire

Cas clinique 2 (suite) Elargissement de l’interligne de l’acromio-claviculaire Hyperhémie en doppler Séquelles d’entorse de l’acromio-claviculaire Traitement: Infiltration échoguidée de l’acromio-claviculaire

Cas clinique 3 Joggeuse de 48ans, douleur postérieure de genou d’horaire mécanique ATCD de LCA plastie en 2010 et meniscectomie partielle Examen clinique: lame d’hydarthrose, amplitude normale, pas de laxité frontale ou sagitale Radio: Gonarthrose fémoro-tibiale interne

Cas clinique 3 (suite) Masse anéchogène multicloisonnée au niveau de la fosse poplité KYSTE POPLITE SUR GONARTHROSE

Cas clinique 3 (suite) Volumineux kyste poplité douloureux Décision d’une ponction-infiltration de corticoïdes (diprostène) sous guidage échographique Dans un deuxième temps: - Visco-supplémentation

Cas clinique 3 (suite)

Cas clinique 4 Footballeur de 28ans, entorse de cheville à répétition, consulte pour des douleurs profondes postérieures associées à une instabilité. A l’examen, douleur postérieure sans atteinte du tendon calcanéen. Laxité sagitale. Radio: Pas de fracture Suspicion d’un syndrome du carrefour postérieur

Cas clinique 4 (suite):Buts de l’écho Poser le diagnostic Rechercher des facteurs de gravité Guider le traitement

Infiltration du carrefour postérieur

Infiltration carrefour postérieur LFH

Infiltration carrefour postérieur

Cas clinique 5 Homme 37ans, laborantin Douleur du bord radial du poignet Manœuvre de Finkelstein positive Ténosynovite de De Quervain

Rappels anatomiques: Tabatière anatomique Long Abducteur + Court Extenseur du Pouce Long Extenseur du Pouce

Infiltration ténosynovite de De Quervain

Cas clinique 6 Patient 60ans, golfeur, tuméfaction de la face palmaire du bord radial du poignet Kyste de la gouttière radial? Ténosynovite du Fléchisseur radial du carpe?

Cas clinique 6 (suite)

Infiltration ténosynovite FRC

Cas clinique 7 Homme de 75ans, jogging Douleur mécanique du genou ancienne Poussée douloureuse avec épanchement Radio: Gonarthrose Poussée de gonarthrose Traitement: ponction, infiltration

Ponction-infiltration de genou

Ponction-infiltration de genou

Cas clinique 8 Basketteur 20ans, Entorse de cheville à répétition Se plaint maintenant d’une douleur rétro-malléolaire externe Tuméfaction à la palpation Douleur à la rotation externe contrarié Ténosynovite des péroniers latéraux

Ténosynovite des péroniers latéraux

Infiltration des péroniers latéraux

Cas clinique 9 Patiente de 52ans, avec douleur du coude, 2 à 3cm sous les épicondyliens Pas de douleur à l’étirement excentriques des extenseurs du poignet mais plutôt à la supination. Décharge électrique au passage de la sonde Compression du n radial en regard de l’arcade de Frohse?

Le nerf radial 5: division 6: tunnel radial 7: Branche profonde motrice 8: Branche superficielle sensitive 8 7

MERCI DE VOTRE ATTENTION