Le système ganglionnaire

Système ganglionnaire Le diagnostique d’adénopathie est fait par la palpation de ganglions lymphatiques hypertrophiés (augmentation de volume de ganglions lymphatiques isolée ou limitée a une aire ganglionnaire). Un diamètre supérieur à 1 cm est pathologique = adénopathie. Dans les territoires inguinaux, un ganglion physiologique mesure jusqu’à 2 cm.

Système ganglionnaire Les ganglions lymphatiques sont des structures rondes, ovales ou réniformes, lisses de grosseur variable. Seuls les ganglions superficiels sont accessibles a l’examen clinique. Le système lymphatique joue un rôle important dans l’ immunité.

Diagnostiques différentiel Région cervicale: Lipome (consistance molle) Glandes sous-maxillaires (plus grosse avec une surface lobulée un peu irrégulière) Kystes congénitaux Région axillaire: Hidrosadénite (infection des glandes sudoripares) Région inguinale: Hernie inguinale

Aires ganglionnaires Superficielles B. Profondes Cervicales Axillaires Epitrochléennes Inguinales B. Profondes

Système lymphatique

Aires ganglionnaires Cervicales: sous-mentonnier, sous-mandibulaires (sous-maxillaires), parotidienne, rétro-mandibulaire, pré-auriculaires retro-auriculaires occipitaux cervicaux superficiels, cervicaux postérieurs chaine cervicale profonde sus-claviculaire

Ganglions cervicaux

La palpation des ggl occipitaux.

Aires ganglionnaires Axillaires: Le groupe pectoral (ou antérieur) – a l’ intérieur du pli axillaire Le groupe sous-scapulaire – dans le pli axillaire postérieur Le groupe externe – le long de la partie supérieure de l’ humérus Le groupe central – en profondeur dans l’aisselle

Ganglions axillaires

Palpation des ggl axillaires. Ganglions axillaires Palpation des ggl axillaires.

Aires ganglionnaires Epitrochléennes: - sont situés sur la face interne du bras, a environ 3 cm au-dessus du coude.

Aires ganglionnaires – ggl épi trochléennes Palpation des ggl épi trochléennes

Palpation des ganglions de l’extrémité céphalique

Gqngionnes des

Aires ganglionnaires 4. Inguinales: que les ganglions inguinaux superficiels sont palpables le groupe horizontal – a la partie haute de la cuisse antérieure, sous l’arcade crurale le groupe vertical – près de la partie supérieure de la veine saphène interne.

Ganglions inguinaux

Palpation des ggl inguinaux Ganglions inguinaux Palpation des ggl inguinaux

Adénopathies Les ggl douloureux suggèrent une inflammation. Les ggl durs ou fixés suggèrent la malignité. L’ adénopathie sus-claviculaire gauche suggère la possibilité d’une métastase d’un cancer abdominal (AP de Troisier) ou thoracique. Adénopathie axillaire – souvent due a une infection du MS, a une vaccination récente ou a des tests cutanés sur le MS. Elle peut faire partie d’une adénopathie généralisée la recherche des autres ganglions!

Critères de malignité d’une AP Taille > 2cm Non douloureuse, non inflammatoire Dure Adhérente aux plans profonds Chronique (> 1 mois) Associée a une splénomégalie

Adénopathie infectieuse Sensible Rouge Adhérente

Adénopathie tumorale Consistance augmentée Fixée au tissue sous jacent En générale non douloureuse

Adénopathie latero-cervicale droite.

AP axillaire due a un cancer de sein

Étiologie des adénopathies locorégionales – adénopathies superficielles Sont le reflet d’une atteinte de leur territoire physiologique de drainage lymphatique. Infections dans territoire de drainage – les AP sont régressives après traitement.

Étiologie des adénopathies locorégionales – adénopathies superficielles AP maxillaires, cervicales hautes: foyers ORL, infection dentaire. AP axillaires, inguinales: plaies, furoncles, panaris, abcès, acné surinfectée, lésion de grattage, phlébite, érysipèle. Infection sans point de départ évident dans le territoire de drainage: toxoplasmose, TBC, maladie des griffes du chat.

Étiologie des adénopathies locorégionales – adénopathies superficielles Pathologie maligne - ggl jugulo-carotidien: cc ORL, de la thyroïde, de la langue - ggl sus-claviculaire: thorax, abdominal (a gauche), sein - ggl axillaire: cc du sein - ggl inguinal: cc des organes génitaux externes, cc du canal anal. - mélanome (quel que soit le territoire de drainage) - maladie de Hodgkin - lymphome non hodgkiniens

Causes infectieuse d’adénopathies multiples Bactéries: TBC, syphilis secondaire, mycobactéries atypique Virus: rubéole, primo-infection EBV (MNI), HIV, adénovirus Parasites: toxoplasmose, filariose

TB ganglionnaire avec fistulisation TBC ganglionnaire TB ganglionnaire avec fistulisation

Mononucléose infectieuse Maladies des amoureux Pharynx d'une personne atteinte d'angine monocytaire. Adénopathie latero-cervicale – MNI.

Le goitre

Inspection La région cervicale antérieure La région cervicale latérale – vue de profil

Palpation

Une thyroïde normale est environ cinq fois plus petite que la dernière phalange du pouce Palpation de l’isthme

Palpation du lobe gauche Palpation du lobe droit Palpation de la surface thyroïdienne Présence de la douleur à la palpation Mobilité de la thyroïde à la déglutition

Goitre plongeant = développent médiastinal du goitre Estimation des dimensions en cm Diamètre transversal Hauteur du lobe gauche Hauteur du lobe droit

Hypertrophie de la glande thyroïde=goitre Goitre multinodulaire La palpation d’un nodule doit préciser: La consistance: mou, ferme, dur, élastique La sensibilité: goitre douloureuse →inflammation, liquide sous tension, cancer

Goitre diffus, homogène élastique , caractère soufflant à l’auscultation → maladie de Basedow Goitre irrégulier, dure → thyroïdite de Hashimoto Carence en iode – goitre diffus, parfois avec des nodules