Fonction Respiratoire Des Diabétiques De Type 1 (DT1): Etude Cas-Témoins H Ben Saad, I Slim, F Khalef, I Latiri, Z Elfkih, S Rouatbi, I Khochtali, I Ghannouchi, A Zinelabidine, L Ben Othman, H Miled, L Chaieb Sousse, Monastir

INTRODUCTION RESULTATS OBJECTIF Les complications dégénératives du diabète touchent les yeux, les reins, le système nerveux et l’appareil cardiovasculaire. Elles ont pour substratum commun des atteintes micro et/ou macro vasculaires ainsi que des modifications qualitatives et quantitatives du tissu conjonctif. Les poumons, en formant une interface très étendue entre le milieu extérieur et l’organisme, jouent un rôle majeur dans l’homéostasie et participent aux défenses de l’organisme par la régulation de l’équilibre acide-base. Il n’est pas classique de considérer que l’appareil respiratoire peut être la cible spécifique des complications dégénératives du diabète. Pourtant, il comporte toutes les structures intéressées par ce type de complications: réseau capillaire sanguin très abondant, trame conjonctive très riche et innervation autonome et centrale (motrice et sensitive) très développée.. Caractéristiques: diabétiques de type 1 (DT1) et sains non-fumeurs (SNF) SNF (n=14) DT1 (n=14) Changement ♂/♀ 7/7 Age (an) 50±8 47±7 +5 Taille (m) 1,63±0,10 1,66±0,10 -2 Poids (kg) 80±12 68±12 +15* Indice de masse corporelle (kg/m2) 30±4 25±5 +18* Glycémie à jeun (mmol/L) 5,39±0,54 10,28±5,60 -91* HbA1c (%) Non reporté 10,71±1,45 Cholestérol-Total (mmol/L) 4,70±0,55 4,47±0,53 Triglycérides (mmol/L) 1,11±0,36 0,96±0,53 +14 HDL-C (mmol/L) 1,05±0,37 1,29±0,42 -23 LDL-C (mmol/L) 3,15±0,50 2,75±0,55 +13 Globules blancs (103/mm3) 6,63±1,16 7,16±2,16 -8 Globules rouges (106/mm3) 4,59±0,32 4,29±0,47 +7 Plaquettes (103/mm3) 227±44 249±66 -10 Hémoglobine (g/dl) 13,5±1,1 11,6±1,7 +14* . *p<0,05 (Test-T): SNF vs. DT1 OBJECTIF Comparer la fonction respiratoire d'un groupe atteint de DT1 avec celle d'un groupe de sujets sains non-fumeurs (SNF). POPULATION ET MÉTHODES Type d’étude: étude cas-témoins. Cas: 14 patients (7 ♂) ayant un DT1. Témoins: 14 sujets SNF (7 ♂ ) Taille de l’échantillon: N=((r+1)(Z/2 +Z1-β)22)/rd2; N= n1 + n2; n1 et n2: tailles des échantillons des groupes DT1 et SNF.; r=n1/n2=1. Z /2 =2,58 pour un niveau de signification de 1%; Z1-β=1,28 pour une puissance statistique de 90%;  (=13,48%) et d sont la déviation-standard et la différence entre les VEMS des groupes DT1 (81,28%) et SNF (95,19%). N=28. Population à l’étude Groupe DT1: patients de 35 à 60 ans, ayant un DT1 ≥ 10 ans. Critères de non-inclusion: HbA1c ≤ 7%; diabète de type 2, récente infection ou complication métabolique aigue, asthme, BPCO connue, corticoïdes oraux, prise de bronchodilatateurs, dialyse. Groupe SNF: sujets de 35 à 60 ans. Critères de non-inclusion: tabagisme, diabète, maladies chroniques, chirurgie thoracique, présence d’une obstruction bronchique proximale ou d’une restriction lors de la pléthysmographie. Explorations 1. Questionnaire médical 2. Mesures anthropométriques et examen physique 3. Bilans métaboliques (glycémie à jeun, cholestérol total, HDL-C, LDL-C, triglycérides, HbA1c) et hématologiques (globules rouges et blancs, plaquettes, hémoglobine) 4. Explorations fonctionnelles respiratoires (pléthysmographe (ZAN 500 Body II, Meβgreräte GmbH, Germany) Recommandations ATS/ERS2005 Débits bronchiques et volumes pulmonaires [VEMS (L), CVF (L), DEMM (L/s), CVL (lente), VEMS/CVF et VEMS/CVL (absolus), VGT (L), CPT (L), VR (L)], capacité de diffusion du CO (DLCO, mmol/min/kPa, DLCO corrigée en fonction du taux de l’hémoglobine] et âge estimé du poumon (ans). Définitions appliquées: déficit ventilatoire obstructif: VEMS/CVF et/ou VEMS/CVL < limite inférieure de la normale (LIN); déficit ventilatoire restrictif: CPT < LIN, distension pulmonaire: VR > limite supérieure de la normale, DLCO anormale si < LIN. Analyses statistiques .. Données exprimées en moyenne±écarts-types. Un pourcentage de changement est calculé (= (valeur du groupe DT1 - Valeur du groupe SNF) / valeur du groupe DT1. Test-T et test Chi-2: comparent les données quantitatives et qualitatives. Coefficient de corrélation: corrélation entre les données pléthysmographiques (%) et HbA1c ou durée du DT1. . Test de Wilcoxon: compare l’âge estimé du poumon avec l’âge chronologique. Données respiratoires: diabétiques de type 1 (DT1) et sains non-fumeurs (SNF) Données pléthysmographiques et DLCO SNF (n=14) DT1 (n=14) Changement CVL (%) 80±8 67±15 +16* CVF (%) 99±9 86±11 +13* VEMS (%) 99±11 83±11 VEMS/CVL 0,8±0,05 0,8±0,10 +0 VEMS/CVF 0,8±0,03 0,8±0,07 DEMM (%) 98±23 72±23 +27* VGT (%) 97±7 94±12 +3 CPT (%) 105±20 123±24 -17* VR (%) 108±22 131±24 -21* DLCO (%) 109±21 92±22 DLCO corrigée (%) 113±24 113±42 Profiles fonctionnels respiratoires (nombre (%)) Données < LIN CVF 0 (0,0%) 2 (14,3%) CVL 4 (28,5%) 12 (85,7%)  VEMS 3 (21,5%)  DEMM CPT 1 (7,1%) DLCO 3 (21,5%) DLCO corrigée Données > limite supérieure de la normale VR 6 (43,0%)  *p<0,05 (Test-t): SNF vs. DT1. p<0,05 (chi-2): SNF vs. DT1. Pas de corrélation significative entre les données fonctionnelles et l’HbA1c ou la durée du DT1. L’âge estimé du poumon des DT1 est significativement plus élevé que l’âge chronologique (respectivement, 57±10 vs. 47±7 ans) CONCLUSION Le DT1 semble altérer la mécanique ventilatoire sans aucun effet sur la membrane alvéolo-capillaire.