Congrès National de Chirurgie 2017 Encéphalopathie de Gayet Wernicke compliquant une sténose antro-pylorique aprés ingestion d’HCL (à propos d’un cas) I.HAMRERRAS, M.ASMAR, k.EL HATTABI, FZ.bensardi, m.r.lefriyekh, a.fadil Service des urgences chirurgicale viscérales (P35),CHU Ibn Rochd, Casablanca. Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 Introduction Ingestions de produits caustiques : responsables de séquelles invalidantes (sténoses avec malnutrition) Par conséquent, un épuisement de réserve vitaminique est installé, parmi lesquelles, la carence en thiamine (Vitamine B1). Encéphalopathie de Gayet Wernicke : carence en thiamine (vitamine B1) survenant au cours d’une dénutrition et se manifeste par un tableau clinique associé le plus souvent d’un trouble oculaire, d’une ataxie cérébelleuse et un état confusionnel Objectifs Rapporter à travers une observation un cas d’encéphalopathie de Gayet Wernicke compliquant une sténose antro-pylorique survenue après ingestion d’HCL Intérêt de la supplémentation vitaminique pour prévenir les complications de la nutrition parentérale Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 Observation Patiente âgée de 15 ans HDM: ingestion accidentelle d’un demi verre d’HCL épigastralgies et des hématémèses. Examen clinique : sensibilité épigastrique FOGD d’admission : Œsophagite IIb, Gastrite IIb et bulbite IIb Traitement : Repos digestive, nutrition parentérale et protecteur gastrique IPP double dose FOGD à J21 : Œsophagite IIa, Gastrite IIa et bulbite IIa Apparition brutale de strabisme convergent + diplopie de l’œil gauche, vomissements alimentaires tardifs évoluant dans un contexte d’amaigrissement non chiffrée TOGD : Sténose serrée de de la région antro-pylorique Examen ophtalmologique : Limitation de l’abduction avec secousse nystagmique gauche suite à une paralysie du Nerfs oculomoteur externe gauche. Encéphalopathie de Gayet-Wernicke (carence en Vit B1 secondaire aux vomissements): évoqué devant l’apparition des vomissements, symptomatologie ophtalmologique aiguë Supplémentation en Vit B1 (Neurobion ®) à dose de 400mg/j administrée en IV pendant 05 jours 2 jours après le début de traitement : Amélioration clinique par la disparition du strabisme et de la diplopie. Bénéficiée : Antrectomie, anastomose gastro-jéjunale en anse montée en Y, drainage sous hépatique par Lame de Delbet et Sonde de Salem. Évolution post opératoire : simple, reprise de l’alimentation à j5 post op, déclaré sortante a j7 post-op TOGD : Sténose serrée de de la région antro-pylorique. Figure: Strabisme convergent avec diplopie de l’œil gauche Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 Résultats Ingestions de produits caustiques : responsables de séquelles invalidantes (sténoses) Prise en charge : multidisciplinaire, évaluer et traiter les lésions et complications à moyen et à long terme. Sujet normal : supporter des périodes prolongées de jeûne partiel ou même total, modification progressive de la composition corporelle. Maladies altèrent la capacité d’adaptation de l’organisme au jeûne: réduction progressive du catabolisme protidique (stress chirurgical, du sepsis et des maladies inflammatoires aiguës) Détection précoce des états de dénutrition réels ou potentiels : recueil de données cliniques simples (poids et taille; degré de perte pondérale récente; force musculaire; enquête diététique), bilan complet (carences spécifiques) Dénutrition : Rapidement, en 2 ou 3 semaines, compliquant une pathologie gastroentérologique aiguë, acte chirurgical majeur ou lors de pathologies septiques ou inflammatoires décompensées Encéphalopathie de Gayet Wernicke : carence en thiamine (vitamine B1), au cours d’une dénutrition Tableau clinique : trouble oculaire, ataxie cérébelleuse, état confusionnel Nutrition: mode parentéral, entéral par gastrostomie ou jéjunostomie Prévention : meilleure solution Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 Conclusions Prise en charge des sténoses gastrique suite à l’ingestion d’hcl : multidisciplinaire Évaluer et traiter les lésions et complications Guetter l’encéphalopathie de gayet wernicke Prévention : meilleure solution Congrès National de Chirurgie 2017