Quels pansements pour quelles plaies Quels pansements pour quelles plaies? Novembre 2011 Étudiants en Soins Infirmiers 1ère année - CHIV Ce diaporama a été élaboré à partir du travail de module optionnel « Plaies et cicatrisation » des étudiants en soins infirmiers du CHIV et du CHM en juin 2000.

Découvrir les familles de pansement Rappel des principes de base A partir de vos connaissances développées au cours de ce module, répertoriez les principes de base pour tous types de plaies.

PRINCIPES DE BASE Maintien d’un milieu humide sur la plaie Optimisation de l’hydratation et de la nutrition du patient pour renforcer le processus de cicatrisation Nettoyage de la plaie non infectée au sérum physiologique 0.9% Notion de pansement primaire et secondaire Le pansement gras posé sur la plaie est le pansement primaire le pansement adhésif qui recouvre le pansement gras est le pansement secondaire Équilibre et gestion des exsudats Attitude commune dans la prise en charge des patients porteur de plaies Quelles familles de pansements connaissez-vous?

LES FAMILLES DE PANSEMENTS HYDROCOLLOÏDES HYDROGELS ALGINATES HYDROCELLULAIRES HYDROFIBRES TULLES NEUTRES NON MEDICAMENTEUX PANSEMENTS AU CHARBON FILMS DE POLYURETHANE PANSEMENTS A L’ARGENT INTERFACES Donnez des noms de produits par famille. Quelles sont leurs propriétés ?

FAMILLE DES HYDROCOLLOÏDES

FAMILLE DES HYDROCOLLOÏDES Présentation du pansement Plaques carrées de tailles ou formes diverses (sacrum, talon…) Plaques + ou – absorbantes (minces/épaisses) Pâte en tube pour combler les plaies creuses Composition Couche interne carboxyméthyl cellulose (CMC) sodique noyée dans une masse élastique et adhésive Contient souvent de la gélatine de porc ou de la pectine Couche externe : Film

A utiliser à la phase de détersion jusqu’à l’épidermisation HYDROCOLLOÏDES Duoderm (Convatec) Algoplaque (Urgo) Askina Biofilm (Braun) Tetracolloïd (Tetramédical) Comfeel (Coloplast) Hydrocoll (Hartmann) Propriétés Absorption des exsudats modérés Détersion de la plaie Maintien d’un milieu humide A utiliser à la phase de détersion jusqu’à l’épidermisation

Conseils d’utilisation HYDROCOLLOÏDES Nettoyer la plaie au sérum physiologique Sécher la plaie et la peau péri lésionnelle Appliquer le pansement en débordant de 3 à 4 cm sur la peau saine Changer le pansement à saturation lors d’un décollement au bout de 3 à 4 J en fonction des exsudats Avoir à l’esprit qu’une odeur nauséabonde peut être présente à l’ablation du pansement (le CMC se délite au contact des exsudats) Si macération au pourtour de la plaie : relais avec pansement + absorbant Peu d’allergie, parfois sensibilisation à l’adhésif (colophane) Si érythème ou piqueté pétéchial autour de la plaie (réaction d’irritation non allergique) utiliser des pansements non adhésif

FAMILLE DES HYDROGELS

FAMILLE DES HYDROGELS Présentation du produit Composition Plaque translucide Gel incolore, + ou - cohésif Composition Polymères (CMC) avec des sites hydrophiles contenant + de 80% d’eau A utiliser sur les plaies sèches, pour la détersion et la cicatrisation des plaies peu ou pas exsudatives

HYDROGELS Propriétés Apport d’eau Peu de pouvoir absorbant Comfeel Purilon (Coloplast) Duoderm Hydrogel (Convatec) Intrasite Gel (Smith et Nephew) Nu-Gel (Johnson et Johnson) Urgo Hydrogel (Urgo)…

Conseils d’utilisation HYDROGELS Nettoyer la plaie au sérum physiologique Appliquer le gel en couche épaisse (ne pas déborder sur la peau péri lésionnelle) Recouvrir d’un pansement secondaire Hydrocolloïde, hydrocellulaire ou film Ne pas utiliser de compresses car absorption de l’eau par les compresses Changer le pansement tous les jours ou au bout de 2 J

FAMILLE DES ALGINATES

FAMILLES DES ALGINATES Présentation du pansement Compresses de tailles variables Mèches pour les plaies creuses Composition Polymères composées d’acides alginiques (alginate de calcium) obtenus à partir d’algues brunes A utiliser dans les plaies hémorragiques, exsudatives, au stade de la détersion

FAMILLE : ALGINATES Propriétés Pouvoir absorbant Algostéril (Brothier) Urgosorb (Urgo) Algisite (Smith et Nephew) Comfeel Seasorb (Coloplast) Askinasorb (Braun) Amivia (Coloplast) Kaltostat (Convatec) Sorbsan (Braun) Melgisorb (Mölnlycke) … Propriétés Pouvoir absorbant Pouvoir gélifiant au contact des exsudats (non adhérent à la plaie :  de la douleur au retrait du pansement) Hémostatique (Coalgan) Non allergisant Ne se délitent pas dans la plaie

Conseils d’utilisation Nettoyer la plaie avec du sérum physiologique Sécher la peau péri lésionnelle Poser l’alginate sec sur la plaie ou l’imprégner de sérum physiologique en fonction des exsudats Ne jamais « bourrer » la mèche. Poser en couche unique pour permettre l’écoulement des exsudats Recouvrir d’un pansement secondaire Hydrocellulaire Film Hydrocolloide Renouveler le pansement en fonction des exsudats environ tous les 2 J ALGINATES

FAMILLE DES HYDROCELLULAIRES

FAMILLE DES HYDROCELLULAIRES Présentation du pansement Plaques de tailles variables Coussinets pour plaies creuses Formes anatomiques (talons, coudes, sacrum…) Composition Couche hydrophile en polyuréthane Film ou couche externe, imperméable aux liquides Adhésif en périphérie ou non adhésif (eczéma, irritation, macération) A utiliser dans les plaies détergées, au stade de bourgeonnement jusqu’à l’épithélialisation

HYDROCELLULAIRES Propriétés Drainage des exsudats Favorise le bourgeonnement Protection de la peau péri-lésionnelle Pansement confortable, évite la macération Changement du pansement indolore, non adhérent à la plaie Allevyn (Smith et Nephew) Biatain (Coloplast) Combiderm (Convatec) Askina transorbent (Braun) Lumiderm (Sarbach) Lyomousse (Seton HealthCare group) Mepilex (Mölnlycke) Tielle (Johnson et Johnson) …

Conseils d’utilisation HYDROCELLULAIRES Nettoyer la plaie au sérum physiologique Appliquer sur la plaie et/ou fixer avec un film de polyuréthane Changer en fonction de l’exsudat ou au bout de 3 à 7 J

FAMILLE DES HYDROFIBRES

HYDROFIBRES Présentation du pansement Composition Compresses et mèches Fibres non tissées de CMC de sodium A utiliser en phase de détersion et de bourgeonnement sur les plaies très exsudatives

HYDROFIBRES Propriétés Très absorbant Non hémostatique Changement des pansements en fonction des exsudats et la nature du pansement secondaire Maintenu en place de 3 à 4 J Présence d’un gel cohésif au contact des exsudats, milieu humide favorable à la cicatrisation tout en contrôlant l’excès de fluide Aquacel (Convatec)

Conseils d’utilisation HYDROFIBRES Nettoyer la plaie au sérum physiologique Appliquer le pansement sur la plaie Recouvrir d’un pansement secondaire

FAMILLE DES TULLES ET INTERFACES

FAMILLE INTERFACE/TULLE Composition Imprégné de matières grasses neutres hypoallergéniques (vaseline ou paraffine) Pansement interface composé de CMC en fibres synthétiques avec maillage très petit, non adhérent à la plaie Mailles des tulles assez larges (risque d’arrachage des bourgeons lors des changements de pansement) A utiliser sur les plaies peu exsudatives, en phase de bourgeonnement Présentation du pansement Compresses de tailles variables

TULLES ET INTERFACES Tulles non médicamenteux neutres Propriétés Jelonet (Smith et Nephew) Unitulle (Cassenne) Lomatuell (Lohmann) Vaselitulle (Sarbach)… Interfaces Urgotull (Urgo) Adaptic (Johnson et Johnson) Mépitel (Mölnlycke) Physiotulle (Coloplast) Atrauman (Hartmann)… Propriétés Traitement des plaies en fin de cicatrisation Pouvoir absorbant modeste

Conseils d’utilisation TULLES NEUTRES NON MEDICAMENTEUX Nettoyer la plaie au sérum physiologique Appliquer le tulle directement sur la plaie Recouvrir d’un pansement secondaire Changer le pansement tous les 2 J

Conseils d’utilisation INTERFACES Nettoyer la plaie avec du sérum physiologique Appliquer l’interface sur la plaie en une seule épaisseur, ne pas le plier Recouvrir d’un pansement secondaire Renouveler le pansement tous les 2 à 3 J Lors de l’utilisation de gants stériles, humidifier les gants avec du sérum physiologique pour éviter l’adhérence de l’interface aux gants

FAMILLE DES PANSEMENTS AU CHARBON

FAMILLE DES PANSEMENTS AU CHARBON Présentation du pansement Compresses de tailles variables Composition Couche de charbon Association du charbon à un pansement absorbant (fibre de coton ou de CMC, compresse de non tissé, mousse de polyuréthane

PANSEMENTS AU CHARBON Carboflex (Convatec) Carbonet (Smith et Nephew) Propriétés Absorbe les odeurs et limite la prolifération bactérienne Détersion des plaies A utiliser en phase de détersion, sur des plaies infectées, malodorantes et en particulier des plaies cancéreuses Carboflex (Convatec) Carbonet (Smith et Nephew) Actisorb plus (Johnson et Johnson) Lyomousse (Seton Health Care)…

Conseils d’utilisation PANSEMENTS AU CHARBON Appliquer sur la plaie en fonction de la structure du pansement (couche de charbon) Humidifier le pansement si la plaie est peu exsudative Recouvrir d’un pansement secondaire Faire le pansement 1 fois/J

FAMILLE DES FILMS

A utiliser pour maintenir les cathéters FAMILLE DES FILMS Présentation du pansement Pansement mince dont l’une des faces de la membrane est enduite d’un adhésif hypoallergénique Composition Membrane transparente très mince en polyuréthane A utiliser directement sur la plaie en faisant dépasser le film sur la peau périphérique séchée, soit sur un autre pansement A utiliser pour maintenir les cathéters

FILMS DE POLYURÉTHANE Askina film (Braun) Dermafilm (Vygon) Epiview (Convatec) Hydrofilm (Hartman) Mefilm (Mölnlycke) Opraflex (Lohmann) Opsite (Smith et Nephew) Tégaderm (3M)… Propriétés Semi perméable Protection physique contre les frottements et les souillures Adhérent sur la peau saine mais pas sur la plaie Aucune propriété d’absorption A chaque famille correspond des conseils d’utilisations.

Conseils d’utilisation FILMS DE POLYURETHANE Nettoyer la plaie au sérum physiologique Sécher la plaie et la peau péri lésionnelle Appliquer le film directement sur la plaie en le faisant dépasser sur la peau ou l’utiliser comme pansement secondaire

FAMILLE DES PANSEMENTS A L’ARGENT

FAMILLE DES PANSEMENTS A L’ARGENT Présentation du pansement Compresses de tailles variables Composition Couche de métaux (ions argent)

PANSEMENTS A L’ARGENT Propriétés Actisorb plus (Johnson et Johnson) Acticoat (Smith et Nephew)… Propriétés Action antimicrobienne, bactéricide (spectre large d’action, rôle bactériostatique du à l’inter-humidité) Régulation de la quantité des exsudats Détersion de la plaie Contrôle de l’hyper-bourgeonnement sans la cytotoxicité du nitrate

Conseils d’utilisation Nettoyer la plaie au sérum physiologique Poser le pansement découpé (adaptation du pansement au lit de la plaie) Recouvrir avec des compresses en épaisseur suffisante humectées à l’eau stérile et «essorées» Maintenir avec une bande extensible ou un filet Humidifier la plaie une à deux fois par jour (pulvérisation sur la compresse recouvrant le pansement ou humidification par l’intermédiaire d’un cathéter court Ne pas s’alarmer pas la présence d’un gel transparent et brillant sur le lit de la plaie (protéines coagulées) et d’une coloration transitoire, grisâtre ou brunâtre selon la peau PANSEMENTS A L’ARGENT

Quelles plaies? Quels traitements? Quels types de plaies connaissez-vous?

Plaies chirurgicales ? Décrivez ce type de plaie

Quels pansements pour quelles plaies? Plaies chirurgicales Hydrocolloïde extra mince Pansement sec Quels traitements proposeriez-vous?

Plaies nécrotiques sèches ? Décrivez ce type de plaie

Quels pansements pour quelles plaies? Plaies nécrotiques sèches Hydrogel Quels traitements proposeriez-vous?

Quels pansements pour quelles plaies? Plaies nécrotiques (Nécrose humide) Hydrocolloïde Alginate

Plaies fibrineuses ? Décrivez ce type de plaie

Quels pansements pour quelles plaies? Alginate Plaies fibrineuses Quels traitements proposeriez-vous?

Plaies infectées ?

Quels pansements pour quelles plaies ? Antiseptique Antibiotique par voie générale Alginate + pansement au charbon si malodorante Pansement à l’argent Plaie infectée, malodorante

Plaies très exsudatives ? Décrivez ce type de plaie

Quels pansements pour quelles plaies? Hydrofibre Plaies très exsudatives Quels traitements proposeriez-vous?

Plaies bourgeonnantes ? Décrivez ce type de plaie

Quels pansements pour quelles plaies? Plaies bourgeonnantes Hydrocolloïde Hydrocellulaire Interface, tulle neutre non médicamenteux Quels traitements proposeriez-vous?

Plaies hyperbourgeonnantes ?

Quels pansements pour quelles plaies ? Plaie hyperbourgeonnante Pansement à l’argent

PLAIE MALODORANTE ? Décrivez ce type de plaie

Quels pansements pour quelles plaies? Pansement au charbon Pansement à l’argent Plaie malodorante Quels traitements proposeriez-vous?

Epidermisation / Désépidermisation ? Décrivez ce type de plaie

Quels pansements pour quelles plaies? Hydrocolloïde extra mince Hydrocellulaire Film semi perméable Tulle neutre non médicamenteux et interface Epidermisation / Désépidermisation Quels traitements proposeriez-vous?