Automédication N. Griffon 17/04/07

Définition OMS : « Self-medication is the selection and use of medicines by individuals to treat self-recognised illness or symptoms » En France : Désigne l’utilisation, sans avis médical direct, d’un médicament adapté au traitement d’un trouble bénin. C’est d’abord un comportement d’accès aux soins, et non une classe de médicaments.

Comparaisons 27€ par personne par an en France  60€ en Allemagne 40€ au RU, en Italie 5% du marché des médocs  deux fois moins qu’Allemagne, Italie et RU Les Français pourtant premiers consommateurs de médicaments

Impact de l’automédication sur la santé publique ? Selon l’industrie pharmaceutique : Amélioration de l'état de santé et de la qualité de vie de la population. Désencombrement du système de soins. Économies substantielles pour l'assurance-maladie. X. BERTRAND pose la question à A. Coulomb, A. Baumelou  rapports publiés en janvier 2007 AFIPA : Association Française de l’Industrie Pharmaceutique pour une Automédication responsable.

Rapport Coulomb Baumelou Méthode État des lieux Causes Mesures

RCB : Méthode Définition : le fait pour un patient d’avoir recours à des médicaments de prescription médicale facultative (PMF) dispensés dans une pharmacie et non effectivement prescrits par un médecin. Constitution de groupes de travail sur les points de vue (usagers, pharmaciens, industriels, médecins) Réglementairement : PMF = toxicité modérée, y compris en cas de surdosage et d ’emploie prolongé  pas besoin d’avis médical

RCB : État des lieux L’automédication : Faible part de marché en France par rapports aux autres pays Faible dépense des ménages français dans l’automédication Stagne alors que le marché des médicaments croit sans cesse Non corrélé avec l’attitude déclarée des Français : 62% des français déclare se soigner sans avis médical souvent/de temps à autres.

RCB : Causes Ne permet pas le remboursement PMF  moins efficace que PMO Déremboursement pour SMR insuffisant Pour une même spécialité : médicaments remboursés et non remboursés Médicament deremboursé  hausse du prix Vision péjorative des médicament déremboursés, principal fournisseur de PMF  L’automédication coute plus chère et est moins efficace.

RCB : Mesures (1) Améliorer l’images des médicaments déremboursés : SMR insuffisant  non prioritaire Création d’une classe de médicament d’automédication Même AMM et même contrôle que pour un médicament classique Rendre le système cohérent : Déremboursements homogènes et cohérents Déremboursement des PMF

RCB : Mesures (2) Faciliter l’automédication : Autres mesures : Mention médicament d’automédication sur les médicaments delistés et sur des formulations innovantes conçues pour ça Vente en libre service Développement de la publicité Notice lisible Formation et conseil aux patients par médecins et pharmaciens Autres mesures : Adaptation des vigilances Extension à des troubles reconnaissable (statine, triptan, orlistat) Non systématisation du remboursement par les complémentaires

Réactions Associations d’usagers : Pharmaciens : Médecins : Académie nationale de pharmacie Associations d’usagers : CISS UNAF Médecins : Prescrire Syndicats de médecins

Rapport de l’académie nationale de pharmacie S’accordes à certaines mesures proposé par le RCB mais : Ne débats pas des conditions économiques. Refuse le libre accès aux médicaments. Insiste sur la responsabilité du pharmacien : pharmacien prescripteur. Formation. Vigilance et dossiers pharmaceutique.

Associations d’usagers Elles se sont retirés du groupe de travail sur l ’automédication : Défauts méthodologiques : Invitation tardive après discussions préliminaires Approche par acteur lourde Pas de compte rendu Problème de fond : Décisions déjà entérinées : Accès direct aux médicaments Notion de SMR insuffisant  non prioritaire Publicité plus large du médicament Déremboursements. Intérêts des usagers non pris en compte : Qualité des soins Information

Médecins CSMF : Prescrire : Encouragement modéré d’une automédication accompagné médicalement Risque de Iatrogénie Prescrire : Automédication = Recyclage de médicament a SMR insuffisant  à retirer du marché Éducation des patients pour une démédicamentation S’appuyer sur les compétences des pharmaciens

Conclusion Amélioration de l’accès aux soins pour le patient : Si et seulement si : information correcte du patient (notice, éducation par les PdS, communication claire et objective) Mais uniquement parce que le système de soin est encombrés Risque important de iatrogénie chez des patients mal éduqué L’automédication fait économiser à l’assurance maladie en faisant payer les patients

Références Rapport de l’académie nationale de pharmacie : « À propos de l’automédication » 03/07 Precrire 03/07 enquête CSA/CECOP pour la Mutualité Française. 02/07 Rapport Coulomb-Baumelou : « Situation de l’automédication en France et perspectives d’évolutions » 01/07 Lettre ouverte du CISS au ministre de la santé du 12 janvier 2007 Débats de l’AFIPA : « L'automédication menace-t-elle la santé publique ? » 06/06