LYMPHOME ANAPLASIQUE A GRANDES CELLULES ASSOCIÉ AUX IMPLANTS MAMMAIRES Dr Alain DUVERNAY CHIRURGIE PLASTIQUE RECONSTRUCTRICE & ESTHETIQUE 21,RUE DE LA BANQUE CHALON SUR SAONE

PREAMBULE

PREAMBULE 30 000 femmes porteuses d’implants PIP 18000 ont eu une explantation 25% d’implants défaillants Coques Inflammations Siliconomes Adénopathies Lymphorrhées

PREAMBULE 1er cas de LAGC-AIM en France en 2011. 1er cas mondial en 1997 Surveillance: de l’ANSM réseau national d’expert LYMPHOPATH Puis apparition de nouveaux cas en France et dans le monde Sollicitation de l’INCa pour constituer un groupe d’experts Avis d’experts rendu le 4 mars 2015 rapporte des points de consensus entre experts

ANALYSE DES CAS DE LAGC-AIM 18 cas français répertoriés en 2015 173 cas dan le monde en 2016 Il existe deux formes: - une forme localisée: limitée à la capsule périprothétique - une forme infiltrante: avec masse adjacente à la capsule périprothétique Le plus souvent, le diagnostic est précoce.

ANALYSE DES CAS DE LAGC-AIM Caractérisation immuno-histochimique: Expression constante du CD30 Phénotype T cytotoxique Absence de ALK Double lecture anatomopathologique Réseau lymphopath

ANALYSE DES CAS DE LAGC-AIM CARACTERISTIQUES CLINIQUES En moyenne, 13 ans après la pose du 1er implant [2-37] Implants à visée esthétique ou reconstruction mammaire Implant Macrotexturé le plus souvent

ANALYSE DES CAS DE LAGC-AIM CARACTERISTIQUES CLINIQUES Signe clinique le plus fréquent: Epanchement liquidien périprothétique ou sérome +/- avec érythème

ANALYSE DES CAS DE LAGC-AIM CARACTERISTIQUES CLINIQUES Sérome avec adénopathie

ESTIMATION DU RISQUE DE SURVENUE DES LAGC-AIM Lien entre LAGC et Implants mammaires clairement établi Mais complication d’incidence faible: Incidence estimée cumulée entre 1 et 2 / 10000 patientes pendant 10 ans Incidence si faible: facteurs de risque non identifiés formellement nombreux biais données manquantes++ mais il semble que la macrotexturation soit en cause avec induction d’une inflammation Prédisposition génétique? rôle du biofilm périprothétique?

C.A.T. en cas de suspicion de LAGC-AIM Epanchement liquidien tardif > 1 an après la pose Augmentation de volume mammaire Douleur Inflammation, Masse, ulcération , AEG SIGNES D’ALERTE

C.A.T. en cas de suspicion de LAGC-AIM ECHOGRAPHIE en première intention: - liquide? - Masse? - épaississement capsulaire? - aires ganglionnaires.

C.A.T. en cas de suspicion de LAGC-AIM IRM en deuxième intention: si échographie non contributive

C.A.T. en cas de suspicion de LAGC-AIM Si épanchement liquidien: Faire une cytoponction Etude cytologique Etude immuno-phénotypique Etude moléculaire

C.A.T. en cas de suspicion de LAGC-AIM Si masse et/ou adénopathie satellite: Faire une biopsie Etudehistologique Etude immuno-phénotypique Etude moléculaire

C.A.T. en cas de suspicion de LAGC-AIM Exploration chirurgicale: Explantation + capsulectomie Prélèvement du liquide éventuel Etude cytologique Etude histologique Etude immuno-phénotypique Etude moléculaire

C.A.T. en cas de diagnostic confirmé de LAGC-AIM Consultation Hématologue Bilan d’extension du lymphome Déclaration matériovigilance signalement ANSM Une fois le diagnostic confirmé RCP

C.A.T. en cas de diagnostic confirmé de LAGC-AIM Quelque soit le stade de la maladie au moment du diagnostic: Explantation + Capsulectomie totale BILATÉRALES Pas de Réimplantation

C.A.T. en cas de diagnostic confirmé de LAGC-AIM RCP

Suivi et Information des femmes porteuses d’implants mammaires de LAGC-AIM Femme asymptomatique  Examen clinique annuel Echographie?? Information intégrée dans la fiche d’information. Consentement

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