Cancer du rectum Traitement adjuvant Jean-Louis Legoux Hôpital Haut Lévêque Pessac

T3, N0 T1 à T3, N+ MO Radio-chimio- ou radiothérapie pré- opératoire Pas de radio-chimio- ni de radiothérapie pré-opératoire

Mr G…63 ans Coloscopie Echo-endoscopie Adénocarcinome lieberkühnien T3 bien différencié T3 Echo-endoscopie N+ Pôle inférieur 4 cm en amont du plan des releveurs

IRM Car T3 en écho-endoscopie Marge = 2,1 mm en avant Envahissement du méso-rectum

RCP Histologie Radiochimiothérapie 45 Gy en 5 semaines LV5FU2 simplifié semaines 1, 3 et 5 Résection antérieure du rectum 5 à 7 semaines plus tard. Histologie Adénocarcinome bien différencié, avec engainements péri-nerveux ypT3 N1 (2 ganglions + / 13 examinés) Quelques effractions mineures du mésorectum

Traitement post-opératoire ? Chimiothérapie LV5FU2, 6 mois Radiochimiothérapie Chimiothérapie FOLFOX4, 6 mois Chimiothérapie FOLFIRI, 6 mois Capécitabine ou UFT

T3, N0 T1à T3, N+ MO Traitement post-opératoire ? Si radio-chimio- ou radiothérapie pré-opératoire ypT1,T2,T3 NO stades I et II Chirurgie seule Yp tous T, N1-2 stade III Chimiothérapie Référence Alternatives

T3, N0 T1à T3, N+ MO Traitement post-opératoire ? ypT, N1-2 stade III Facteurs de mauvais pronostic ypT4 N2 faible nombre de ganglions examinés engainement péri-nerveux absence d ’excision totale du méso-rectum (effraction)

T3, N0 T1à T3, N+ MO Traitement post-opératoire ? ypT, N1-2 stade III Quelle chimiothérapie ? Association 5FU-acide folinique Référence : FUFOL Alternatives : LV5FU2 5FU oral

Mme Li, 55 ans Coloscopie car son père a présenté à l’âge de 58 ans un cancer du colon Lésion polypoïde sessile de 1,5 cm de diamètre, 2 cm en amont du plancher pelvien, sur la face postérieure Exérèse à l’anse diathermique Adénome focalement dégénéré en adénocarcinome. Limites latérales passant en zone adénomateuse Limite profonde ponctuellement atteinte par du tissu adénocarcinomateux

Mme Li, 55 ans Echo-endoscopie normale 15 jours plus tard TDM TAP normale RCP : complément d’exérèse chirurgicale : Résection antérieure du rectum avec exérèse du méso-rectum Anastomose colo-anale avec réservoir en J Colostomie de protection

Mme Li, 55 ans Histologie : adénocarcinome bien différencié T2 N0 Marge distale > 2 cm Marges circonférencielles > 3 mm 15 ganglions examinés Pas d’engainements périnerveux Méso-rectum intact

Traitement post-opératoire ? Chimiothérapie LV5FU2, 6 mois Radiochimiothérapie Chimiothérapie FOLFOX4, 6 mois Chimiothérapie FOLFIRI, 6 mois Capécitabine ou UFT

Mr William, 72 ans Rectorragies. Coloscopie : adénocarcinome de la charnière recto-sigmoïdienne. TDM TAP normale Indication de résection

Mr William, 72 ans Résection : la tumeur descend jusqu’à 3 cm du plancher pelvien Résection antérieure du rectum avec anastomose colo-anale, réservoir colique en J et colostomie de protection. Méso-rectum intact Histologie : Adénocarcinome bien différencié, avec engainements péri-nerveux. Marge circonférencielle (antérieure) 1,5 mm T3 N2 (4 ganglions + / 24 examinés) Quelques effractions mineures du mésorectum

Traitement post-opératoire ? Chimiothérapie LV5FU2, 6 mois Radiochimiothérapie avec 5FU continu Chimiothérapie FOLFOX4, 6 mois Chimiothérapie FOLFIRI, 6 mois Capécitabine ou UFT

T3, N0 T1à T3, N+ MO Traitement post-opératoire ? Si pas de radio-chimio- ni de radiothérapie pré-opératoire pT1,T2,T3 NO stades I et II Chirurgie seule tous pT, N1-2 stade III ou pT4 Radio-chimiothérapie post- opératoire (5FU continu), sauf CI

T1à T3, N0 ou N+, MO Pas de traitement pré-opératoire Alternatives Quelle chimiothérapie FUFOL, LV5FU2, 5FU oral Indications de la radio-chimio N0 et marge latérale < 2 mm : RCT (5FU) marge latérale > 2 mm et chirurgie optimale : chimiothérapie sans radiothérapie Pas d’excision totale du méso-rectum ou son effraction : RCTconseillée (tous T, tous N)

Pont de Pierre, Bordeaux