Affectivité et maladie d’Alzheimer Professeur Louis PLOTON

Questions / la maladie d’Alzheimer Dans la M.A. on assiste principalement à un affaiblissement du fonctionnement cognitif (facultés développées par apprentissage) avec des altérations des capacités d’association d’idées (et des capacités de rêverie). La mémoire implicite et l’ensemble du fonctionnement dans le registre purement affectif semblent longtemps préservés. Approche globale (intuitive?) des situations et des relations avec autrui, avec le maintien de capacités d’empathie. Tout se passe comme si le malade gardait une forme de perception affective, assortie de capacités d’expression pertinentes du point de vue affectif. Pr. Louis PLOTON

Questions / la maladie d’Alzheimer (2) La déconstruction liée à la MA nous conduit à individualiser plusieurs registres de fonctionnement psychique qui ne relèvent pas de la même approche (existence de registres irrationnels); chacun d'eux peut être référé à un équivalent d'appareil fonctionnel, avec une face biologique et une face procédurale; L’ordre dans lequel ils sont atteints permet de les distinguer. Pr. Louis PLOTON

La notion de plans ou d’appareils fonctionnels On peut, du point de vue fonctionnel, distinguer des plans descriptifs, ou encore caractériser des appareils fonctionnels suivants : Cognitif: aptitudes psycho motrices et intellectuelles relevant de la commande consciente volontaire, développées par apprentissage. Notions d’intelligence et de mémoire cognitive (chronologique) ; Subjectif: Régulation du confort psychique par le travail associatif de l’esprit: Travail de mentalisation = Association des constructions psychiques aux excitations, d’origine interne ou externe, pour les rendre psychiquement fréquentables et permettre de gérer les distances relationnelles de façon souples (aire de jeu psychique) Régulation entre vie psychique consciente et inconsciente. Notion d’intelligence et de mémoire subjective « analogiques » (mémoire sur le mode de l’après-coup). Pr. Louis PLOTON

La notion de plans ou d’appareils fonctionnels (2) Autres plans ou « appareils fonctionnels » : affectif: émotions positives / négatives, plaisir/ déplaisir, joie/ tristesse, motivation/ démotivation, type d’attachement; Questions relatives à une base affective du narcissisme en relation à l’attachement (besoin de compter) et à une composante affective du deuil? Notion d’intelligence et de mémoire affective : globale, non déclarative, subconsciente (mémoire implicite ?) psycho-biologique: responsable des régulations biologiques (mémoire biologique pure ?) Pr. Louis PLOTON

L’enseignement de la maladie d’Alzheimer Le fonctionnement psychique des malades évoque un fonctionnement s’appuyant sur des racines affectives de pensées non formulées et non formulables, correspondant virtuellement à la dimension affective d’une pensée, désormais réduite à cette seule dimension. Cela conduit à travailler en s’appuyant sur l’hypothèse du maintien d’une forme inconsciente de mémoire et d’intelligence affective (dans une logique adaptative, défensive…) De fait cela sous-entend l’existence d’un registre affectif robuste et fécond, préexistant, On peut parler de trame affective de la vie psychique. Pr. Louis PLOTON

* Remarque (1) On est en droit de considérer que ce qui se passe chez un sujet, sur chaque plan psychique, est complémentaire de ce qui se passe sur les autres Exemple des couleurs primaires d’une image polychrome et/ou de la place respective des paroles, de la mélodie et du rythme d’une chanson; Manifestement, s’il existe des correspondances il y a aussi des inter-régulations entre ces plans. Le contenu des uns peut modeler (moduler, modifier en partie) ce qui se passe sur les autres (ex. de la phobie). Ex: le travail de mentalisation à pour effet de réguler le fonctionnement émotionnel et de protéger le travail cognitif (cas de la phobie). Pr. Louis PLOTON

* Remarque (2) Notons que, c’est sans doute la faculté d’un plan de réguler le fonctionnement des autre qui a pu conduire à tenter d’expliquer l’ensemble du fonctionnement psychique à partir de l’un d’eux (par exemple subjectif ou cognitif). Mais, on ne saurait, explorer ou expliquer tout le fonctionnement psychique avec un seul de ces points de vues. Tous ont un domaine de validité privilégié, tous ont leurs limites: Le cognitif butte sur la question du fantasme et du contenu des rêves. Le subjectif butte sur la question du temps. L’affectif, lui, est privé de contenus, comportant des représentations. Pr. Louis PLOTON

* Remarque (3) Question de l’action conjointe de ces différents « appareils »: leur résultante constitue un équivalent d’appareil comportemental. Existence de capacités d’adaptation tant qu’il y a de la vie. Pr. Louis PLOTON

L’affectif: un plan sous estimé On ne peut réduire la question du registre affectif à celle des pulsions, Le plan affectif apparaît être celui d’une « pensée matricielle », de nature affective: lieu où tout se joue mais sans donner lieu à des représentations construites. Le fonctionnement psychique des MA se situerait uniquement dans ce registre, Intérêt de miser sur la motivation (stimulation notion contestable du point de vue éthique). Pr. Louis PLOTON

Importance de la validation des émotions Reconnaître les émotions et besoins émotionnels à l’œuvre derrière une conduite; S’adresser au registre émotionnel de l’autre; Souligner en quoi il a raison, en quoi son attitude est légitime, normale et compréhensible; Valider un point de vue, un désir ou un besoin ne signifie pas pour autant qu’on soit capable de modifier la réalité mais permet de changer la face des choses (consoler?). Pr. Louis PLOTON

S’appuyer sur la communication implicite (ou inconsciente) L’accordage affectif, lien empathique relevant d’une mise à l’unisson (en résonance) affective, avec une personne, dans un groupe, un couple, une famille, une institution, une société: Grâce aux associations de pensées mobilisées chez le thérapeute, possibilité pour le patient privé de travail de mentalisation (dément, psychotique…) de bénéficier en retour d’un phénomène dit: de pare-excitation (BION). Pr. Louis PLOTON