Fédération de cancérologie Dispositif d’Annonce                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   Plan Cancer Mesure 40 P. MICHEL Fédération de cancérologie

Dispositif d’Annonce Etats généraux des patients 2000 Plan Cancer 2003 Expérimentation 2004 Recommandations 2005 09/2006

Etats généraux 2000 Constat: Manque de temps Information dans des conditions inadéquates Pas de respect de l’intimité de la consultation Médecins peu formés à cette pratique Décalage consultant/équipe soignante 09/2006

Plan Cancer 2003 Définir les conditions de l’annonce du diagnostic, incluant le recours possible à un soutien psychologique et à des informations complémentaires. Rémunérer le consultation d’annonce par un forfait versé aux établissements de santé. http://www.plancancer.fr/ 09/2006

Expérimentation 2004 Appel d’offres national Sélection de 58 centres 1 centre en Haute Normandie CHU de Rouen: 5 services Particularités: pas de service d’oncologie Cancérologie de spécialité (pneumologie, Hépato-Gastroentérologie, urologie, dermatologie, pédiatrie) 09/2006

Expérimentation 2004 Projet du CHU de Rouen: Temps médical protégé: Identifié (consultant première fois pour cancer) Spécifique durée plus longue (>20 min) Suivi d’une offre de consultation infirmière Consultation infirmière spécifique Local proche de la consultation médical Personnel expérimenté en cancérologie, volontaire Procédure standardisée en 7 points 09/2006

Consultation infirmière Préparation de la consultation Accueil Etat émotionnel, de l’entourage Receuil des expressions du patient Histoire Craintes Souhaits Reformulation et compléments d’information Présentation de la prise en charge Présentation de l’unité, visite Présentation du traitement et des effets secondaires 09/2006

Consultation infirmière Présentation des personnes ressources Psychologue Assistante sociale Diététicienne Association malades Remise de documents Programmation hospitalisation, consultation 5 6 7 09/2006

Projet d’évolution Contenu de la consultation médicale Application méthode P Kaye utilisée en GB (information A. Senn) 10 points Connaître les faits et préparer l’entretien Environnement, temps et lieu spécifique, dossier vu Que sait le patient? Délivrer un message d’alerte « J’ai bien peur que cela soit sérieux » Laisser le temps pour observer la réaction Autoriser le déni émanant du patient 09/2006

Projet d’évolution 5. Explication au patient (si cela est demandé+++) et vérification de la bonne compréhension de la situation par le patient 6. Le patient veut il en savoir plus? 7. Etre à l’écoute des peurs du patient « qu’est ce qui vous soucie le plus à l’heure qu’il est? » 8. Encourager le patient a extérioriser ses sentiments « comment vous sentez vous à ce moment précis » 9. Résumer et planifier 10. Mettre en avant sa disponibilité 09/2006

Evaluation de l’expérience Souhait des patients d’utiliser le « dispositif d’annonce » pour les rechutes Notion d’annonce thérapeutique, de programme personnalisé de soins Problème du délai entre les examens et la consultation Rôle du médecin traitant 09/2006

Recommandations 2005 Le temps médical de l’annonce (lieu, temps, établissement de santé+, médecin acteur du traitement) 1er temps: L’annonce du cancer (initial ou rechute) 2em temps: stratégie et programme personnalisé de soins après RCP (conformité articles L.111-2 et 111-4 et 7 du CSP, sur information bénéfices et risques des traitements et accès au dossier médical, temps de réflexion et 2em avis) Temps de 34 à 70 minutes (chiffres de l’expérimentation nationale) 09/2006

Recommandations 2005 Le temps d’accompagnement soignant Écoute, soutien (idem expérience) Repérer les besoins Présenter l’organisation du service (visite) Répondre aux questions sur le traitement Coordination avec les autres acteurs L’accès à une équipe impliquée dans les soins de support Social Psychologique Autres (douleur, kiné, diététicienne) 09/2006

Recommandations 2005 Articulation avec la médecine de ville Annonce dans le cadre d’un programme de dépistage Rôle du médecin traitant (important mais peu défini dans le texte!) Importance de la transmission de l’information au médecin traitant Délai de la transmission d’informations Futur: Dossier Communiquant de Cancérologie 09/2006

Les moyens Exemple du CHU de Rouen:                                                                                                       Exemple du CHU de Rouen: Expérimentation 2004 sur 5 services: 2,5 ETP d’IDE Pour le budget 2006 généralisation:??? 09/2006