SRAE Nutrition LES TCA ET LA CHIRURGIE BARIATRIQUE POINT DE VUE DU PSYCHIATRE Dr Claire BURGAUD-DEJEUNE

PRESENTATION Après un parcours hospitalier de psychiatre de 18 ans, Un D.U. de Nutrition et La formation du G.R.O.S. (Groupe de Réflexion sur l’Obésité et le Surpoids), L’installation en libéral à Nantes pour prendre part au réseau de prise en charge de l’obésité, avec l’appui de la SRAE, la participation aux RCP de chirurgie bariatrique et aux réflexions en cours pour améliorer la prise en charge psy.

INTERET ET OBJECTIFS DE L’EVALUATION PSY NE PAS SE LIMITER A L’EVALUATION NE PAS EXCLURE Dépister des troubles qui peuvent être améliorés par une prise en charge adaptée pour permettre au patient de tirer bénéfice de la chirurgie dans un 2ème temps

CRITERES HAS Evaluation préopératoire systématique pour : Identifier les contre-indications psychiatriques (troubles cognitifs ou mentaux sévères, TCA sévères et non stabilisés, dépendance à l’alcool ou aux substances psychoactives) Evaluer la motivation, la capacité à mettre en œuvre les changements comportementaux nécessaires, et à participer à un programme de suivi postopératoire à long terme

CRITERES HAS Evaluer les déterminants et conséquences psychologiques de l’obésité Evaluer les connaissances du patient en matière d’obésité et de chirurgie (pour fournir son consentement éclairé) Evaluer la qualité de vie

CRITERES HAS Déterminer les facteurs de stress psychosociaux, la présence et la qualité du soutien socio-familial Proposer des prises en charge adaptées avant chirurgie et orienter le suivi en postopératoire

POURQUOI EVALUER LES TCA ? Cause d’échec de la chirurgie (grignotage, hyperphagie) Marque d’une pathologie sous-jacente de nature addictive (boulimie, crises hyperphagiques, voire addiction alimentaire), d’une mauvaise régulation émotionnelle (compulsions) Parce qu’on peut les améliorer !

COMMENT EVALUER LES TCA ? En faisant percevoir l’enjeu de cette évaluation pour la réussite de la chirurgie. Prendre le temps de 2 RV. Entretien structuré autour des critères HAS, de la recherche des antécédents, du contexte de vie, de la capacité au changement, les difficultés actuelles et passées, la compréhension par le patient de sa prise de poids resituée dans son histoire…

COMMENT EVALUER LES TCA ? Questionnaires sur le comportement alimentaire et le rapport à l’alimentation (Evaluation importante de la restriction cognitive) : DEBQ, TFEQ, BULIT… Expériences à la recherche des sensations alimentaires

ET ON TROUVE … Les vraies contre-indications exceptionnellement Les contre-indications temporaires L’hyperphagie prandiale (culturelle, ou souvent liée à la disparition ou l’absence de perception de la satiété) Les envies de manger émotionnelles : grignotages, compulsions, trouble du réconfort le plus souvent Les effets des régimes, la restriction cognitive : point commun à tous les patients

QUE FAIRE AVEC…DANS UN PROJET DE CHIRURGIE ? Une AUTO-OBSERVATION de ce qui fait manger, de ce qui est vécu sur le plan des sensations physiques, des pensées et des émotions, AVANT et APRES chaque prise alimentaire, déguster, ralentir… Une ré-identification des SENSATIONS ALIMENTAIRES, régulation naturelle du corps entre la faim et la satiété, nos 2 bornes.

QUE FAIRE AVEC…DANS UN PROJET DE CHIRURGIE ? POUR Se réconcilier avec son corps et les aliments Aborder la chirurgie comme une aide à un changement actif global et pas comme une solution miracle

ET APRES LA CHIRURGIE ? PLACE DU PSY AUPRES DU PATIENT Evaluer le retentissement psychologique, social et familial de l’intervention et de la perte de poids Accompagner les réaménagements psychiques liés à la perte de poids : modifications corporelles, relationnelles, remaniements de l’image de soi Accompagner les conséquences et/ou des difficultés dans les changements alimentaires et comportementaux

ET APRES LA CHIRURGIE ? PLACE DU PSY DANS UN RESEAU Ne pas oublier les effets de la chirurgie : souvent une amélioration de l’humeur, de l’estime de soi, de la confiance en soi et envers les autres…. Mais aussi : une augmentation du risque de suicide, du risque addictif (alcool, stupéfiants), des ruptures de trajectoire Suivi pluri-disciplinaire à structurer ?

MERCI POUR VOTRE ATTENTION AUCUN LIEN D’INTERET En dehors des patients ! MERCI POUR VOTRE ATTENTION