Dr. Alexei Botnari Orthopédie 2C PLAIES DE LA MAIN Dr. Alexei Botnari Orthopédie 2C

PLAIES DE LA MAIN : OBJECTIFS Repérer les données épidémiologiques relatives à la survenue de plaies de la main (accidents du travail - accidents domestiques) Expliquer la conduite immédiate à tenir lors d'une plaie de la main (en fonction du type de plaie) Citer les mesures thérapeutiques mises en oeuvre suivant les cas

EPIDEMIOLOGIE : 620 000 lésions grave / an en France: 400 000 accidents de la vie courante: maison (38 %) sport (15 %) bricolage (10 %) 200 000 accidents du travail: manipulation d ’un objet (40 %) outil individuel à main (19%) 20 000 AVP

EPIDEMIOLOGIE :

PROBLEMATIQUE : -Polymorphisme lésionnel, diversité des agents vulnérants -Structures anatomiques complexes et peu protégées

Structures lésées Peau / Phanères Nerfs Vaisseaux Tendons / Gaines / Poulies Articulations (risque septique) Cartilage / Os

Structures lésées Peau / Phanères

Structures lésées Nerfs

Structures lésées Vaisseaux:

Structures lésées Tendons / Gaines / Poulies

Structures lésées Articulation / Cartilage / Os

INTERROGATOIRE : Blessé: âge, tares, coté dominant, VAT, profession…pronostic fonctionnel. Accident: heure, agent vulnérant (explosif, injection haute pression) position de la main lors de l’accident.

INSPECTION DE LA PLAIE : Lésions Cutanées : siège et caractéristique Déformations évidentes : fracture déplacée associée ou luxation Inclusion éventuelles : septiques, CE, peinture… L’aspect de la plaie ne permet pas de préjuger des lésions des éléments nobles.

PALPATION - TESTING : L’état vasculaire : L’état neurologique : chaleur, coloration des extrémités, pouls capillaire. L’état neurologique : sensibilité, motricité L’état ostéo-articulaire : déformation, douleur, amplitudes des mouvements L’état tendineux : effet ténodèse, Testing.

L’ETAT VASCULAIRE : Toute plaie en regard d’un trajet vasculaire doit être explorée chirurgicalement

L’ETAT NEUROLOGIQUE : Toute plaie en regard d’un trajet nerveux doit être explorée chirurgicalement

L’ETAT TENDINEUX : L’EFFET TENODESE

L’ETAT TENDINEUX (2) : Fléchisseur superficiel Fléchisseur profond

! ATTENTION ! UNE LESION TENDINEUSE PARTIELLE N’ENTRAINE PAS DE DEFICIT, L’EXAMEN EST FAUSSEMENT RASSURANT. UNE PLAIE SUR LE TRAJET D’UN TENDON DOIT ÊTRE EXPLOREE CHIRURGICALEMENT

2 niveaux de prise en charge Sur les lieux de l ’accident En centre spécialisé: SOS Mains

Premiers soins sur le lieu de l’Accident Si amputation complète: 1- JAMAIS DE GARROT  Pst bétadiné compressif + surélévation du membre 2- Segment amputé dans un sac plastique propre fermé hermétiquement et placé dans un récipient (thermos) à température 4°C 3- NE JAMAIS METTRE les doigts en contact direct avec la glace 4- NE JAMAIS UTILISER LE COTON, L’ÉOSINE, LE MERCUROCHROME au niveau des segments amputés 5- ANTIBIOTHERAPIE IV + SAT / VAT 6- Evacuer le blessé le plus rapidement possible dans un centre spécialisé

Premiers soins sur le lieu de l’Accident Si section incomplète: 1- NE JAMAIS COMPLETER L ’AMPUTATION car il existe toujours un pont vasculaire dans le lambeau cutané restant 2- Pansement bétadiné compressif + surélévation du membre 3- NE JAMAIS UTILISER LE COTON, L’ÉOSINE, LE MERCUROCHROME au niveau des segments amputés 4- ANTIBIOTHERAPIE IV + SAT / VAT 5- Evacuer le blessé le plus rapidement possible dans un centre spécialisé

AUX URGENCES : Désinfection: bain bétadiné. Pansement gras. Garrot = NON, pansement compressif si nécessaire. VAT +++ Conditionnement du Moignon d’amputation. Prise en charge de la douleur. Avis interne orthopédie.

AMPUTATIONS : Conditionnement du fragment amputé: 1) Linge sec. 2) Un sac en plastique. 3) Dans un second récipient contenant des glaçons. Réimplantation au-delà de 12h possibles ! Conditionnement du Moignon: Bain bétadiné. Pansement gras éventuellement compressif.

LES INJECTIONS A HAUTE PRESSION : La plus urgente des urgences de la main+++ Bloc opératoire en urgence Complications locales: nécrose ischémique extensive amputation. Complication générales: Selon le produit injecté :hémolyse ,néphropathie (white spirit)…

EXEMPLE : L’aspect clinique rassure faussement. La radiographie renseigne sur l’étendue de l’atteinte.

AVANT :

APRES CHIRURGIE :

LES MORSURES : 1)Prise en charge aux urgences : Bain bétadiné. Vaccination anti-tétanique, Sérum. mesures de prévention contre la rage. Appel interne de chirurgie. 2)Prise en charge au Bloc : Exploration, lavage, pas de suture cutanée. Antibiothérapie.

EXEMPLES :

CONCLUSIONS : La quasi totalité des plaies de la main requiert une prise en charge chirurgicale du fait de l’anatomie de la main. Les séquelles sont plus graves et handicapantes si le diagnostic n’est pas établi.

EXEMPLE : PLAIE NEGLIGÉE Plaie de la base du pouce suturée aux urgences. Déficit sensitif du pouce et de la moitié de l’index.

EXPLORATION CHIRURGICALE : Section complète d’un rameau du nerf médian

PANARIS PLEGMONS Panaris : Phlegmons : Infection cutanée ou sous cutanée d’un doigt. Phlegmons : Infection qui se développe dans un espace anatomique de la main ou des doigts.

PANARIS : 3 formes cliniques : Superficiel = au niveau cutané Sous cutané = atteint l’hypoderme, pulpaire. Profond = atteint os, articulation ou gaine des fléchisseurs.

PANARIS : EVOLUTION Stade initial : Stade de collection : Peau = rouge, chaude tendue. Douleur non insomniante. Stade de collection : Peau = rouge et chaude en périphérie, centre siège de la collection ramollie. Douleur battante et insomniante. Stade de diffusion : Atteinte de l’os, des articulations, des gaines. Signes généraux : fébricule.

PANARIS : TRAITEMENT Recherche d’une porte d’entrée Facteurs favorisants : Diabète, immuno-suppression Radiographie : recherche de signes d’ostéo-arthrite. Prévention du Tétanos. Stade non collecté : Bains d’antiseptiques Stade collecté, ou de diffusion : Excision des zones infectées, antibiothérapie, pansements quotidiens

EXCISION DES ZONES INFECTÉES

PHLEGMONS Anatomie : Les tendons fléchisseurs glissent dans des gaines. La main est cloisonnée en différents espaces.

PHLEGMONS : Infection qui se développe aux dépends d’une gaine d’un fléchisseur ou d’un espace de la main. Signes cliniques : Douleur : le long de la gaine. Œdème, rougeur du doigt. Doigt fixé en crochet, jusqu’à la rupture.

PHELGMONS : EVOLUTION Stades : Identiques au stades des panaris : inflammatoire Collecté Diffusion Identiques au stades des panaris : Mais indications chirurgicales plus larges, pas de traitement médical.

PHLEGMONS : TRAITEMENT Chirurgical : Excision de la porte d’entrée Lavage de la gaine ou de l’espace +/-excision des tissus infectés. Antibiothérapie adaptée.

CONCLUSIONS : Panaris au stade initial : traitement par bains antiseptiques. Panaris au stade collecté : chirurgie +/- antibiothérapie. Phlegmons : chirurgie et antibiothérapie

Merci