Conférence Aviq soins et santé 9 mars 2017

Le médecin généraliste Au cœur du réseau santé mentale, comment collabore-t-il? 2 types de pratiques: Soliste : majoritaire, en régression. Implication très variable dans la santé mentale. Certains médecins n’ont pas connaissance de la réforme et des équipes mobiles. Formation de base très insuffisante Groupée : Maison médicale ou médecine de groupe (mono ou pluridisciplinaire)

Maisons médicales Equipe pluridisciplinaire intégrée : médecins, kiné, infi, AS, psy, accueil… Soins GICA : globaux, continus , intégrés, accessibles Santé communautaire Philosophie « réseau » de longue date Financement forfaitaire majoritaire : accessibilité renforcée, diversification de l’offre, autonomie du patient, prévention Collaboration non-hiérarchisée structurée et non structurée (informelle) Implication forte dans la SM : 200 patients « psy lourds », 50% non suivis par les acteurs spécialisés; près de 100 % suivi par généralistes, 30 % par psychosocial.

Collaboration MG/Equipes mobiles Sur le plan clinique : Différence EM intensive et assertive Intensif : collaboration fréquente et excellente/ complémentarité Assertif : recouvrement des missions; délégation de taches vers la première ligne, collaborations moins souvent nécessaire Structurel : Participation active au réseau (comité réseau et fonction1, 3 ,5) Élaboration de conventions en cours

Autres collaborations réseau Hôpitaux psy : très variable; dépend surtout du psychiatre, Communication encore insuffisante mais s’améliore lentement; Problème de la différence du cadre; Souhait d’être mieux associé au processus d’hospitalisation Hôpitaux généraux : idem; manque de collaboration entre services Psychiatres souvent peu accessibles Bonne collaboration avec l’ensemble du réseau ambulatoire (CPAS, HP, Maisons d’accueil, aide à la jeunesse, logement…) Rôle important du service psychosocial Implication de la MM dans diverses structures réseau : assuétudes, relais social, collectif droit au logement, … Actions de santé communautaire avec divers partenaires

Facteurs favorisant la collaboration généralistes/réseau Culture du travail d’équipe : partage du secret Travail sous le même toit, dans la même structure participative Non hiérarchie Financement forfaitaire / payement à l’heure Financement de la concertation : AR SISD trop rigide Cohérence territoriale à améliorer Simplification et lisibilité du système : guichet unique Le temps et la pénurie de généralistes Soutien aux généralistes : service social intégré, soutien administratif

Perspectives Evolution de la réforme? Pénurie de généralistes : quelles réponses? Développement des Maisons médicales; moratoire du fédéral Simplifier les structures : plateforme SM, 107, psy enfants… Cohérence territoriale basée sur les zones de soins; Système de santé locorégional centré sur le patient et la première ligne généraliste