12-10-2016 DR SVETLANE DIMI – DR DAVID ZUCMAN DRIVER ANRS 95020 12-10-2016 DR SVETLANE DIMI – DR DAVID ZUCMAN

CONTEXTE EPIDEMIOLOGIQUE MAIS PAS QUE… IDEE DE DEPART : RENDRE LE PATIENT ACTEUR DE SA SEXUALITE OUTIL AIDE A LA DECISION POUR LE PRATICIEN RECOMMANDATIONS FRANCAISES PEU PRECISES CENTRES ET MEDECINS DEPENDANTS IDEE ETUDE EN PLUSIEURS ETAPES POUR REPONDRE A PLUSIEURS QUESTIONS : PREVALENCE DANS UNE COHORTE FRANCAISE, GD ECHANTILLON, SITES ANATOMIQUES

CONFLITS D’INTERET AUCUN

CONTEXTE EPIDEMIOLOGIQUE QUAND MÊME UN PEU… Dépistage IST= enjeu majeur de santé publique/enjeu individuel. Dépistage IST = infléchir l’épidémie Les IST bactériennes : chlamydia, gonocoque, syphilis curables Il existe des scores prédictif du VIH, du chlamydia dans la population générale* Il n’y a pas de score prédictif d’IST asymptomatique validé pour la population HSH VIH+ (Titilola Falasinnu 2016, Haukoos 2012) Dans la population HSH VIH + : Rieg 2008 Carpenter 2013 Philibert 2014 Pérez-Hernández I 2014 retrouvent des prévalences d’ IST asymptomatiques : 9,7% à 24%.

COMITE SCIENTIFIQUE Hôpital Foch : Dr David Zucman, Dr Svetlane Dimi, Dr Catherine Majerholc, Dr Eric Farfour Hôpital St Louis – Service des MST : Dr Sebastien Fouéré, Dr Julie Timsit EA REMES : Pr Olivier Chassany, Dr Martin Duracinsky, Christophe Lalanne

CENTRES PARTICIPANTS Hôpital Foch, Service de Médicine Interne, Suresnes 2. CHU Bicêtre Service de Médicine Interne, Kremlin-Bicêtre 3. CHU St Louis, Service clinique et biologique des MST, Paris 4. CHU Louis Mourier Service de Médecine Interne, Colombes 5. Hôpital Européen Georges Pompidou, Service d’Immunologie Clinique, Paris 6. Institut Mutualiste Montsouris, Département de Médecine, Paris 7. CHU Necker, Service de maladies infectieuses et tropicales, Paris 8. CH Marne La Vallée 9. Hôpital Franco-Britannique, Service de Médecine Interne, Levallois-Perret 10. Hôtel Dieu, UF de Thérapeutique en Immuno-Infectiologie, Paris 11. CHU Ambroise Paré, Service de Médecine Interne, Boulogne 12. Hôpital Raymond Poincaré, Service des Maladies Infectieuses et Tropicales, 13. CH Argenteuil Service Immuno-Hématologie, Argenteuil 14. CHU St Antoine Service de maladies infectieuses et tropicales 15. CH André Mignot Versailles Service de Médicine Interne 16. CHI de St Germain en Laye/Poissy Service de maladies infectieuses et tropicales 17. CH de Villeneuve St Georges Service de Médecine Interne

SCHEMA DE L’ETUDE PERIODE 1 : INCLUSION DE 500 PATIENTS HSH VIH + DANS 13 CENTRES FRANCILIENS : dépistage systématique des IST asymptomatiques: sérologie syphilis, PCR CT/GC (pharyngé, anal et urinaire) + questionnaires (socio démo, addictions sexuelles, recherche de sensations sexuelles, connaissances) PERIODE INTERMEDIAIRE : analyse des données + CONSTRUCTION SCORE PERIODE 2 : INCLUSION DE 300 NOUVEAUX PATIENTS HSH VIH + DANS 17 CENTRES FRANCILIENS : dépistage systématique des IST asymptomatiques: sérologie syphilis, PCR CT/GC (pharyngé, anal et urinaire) + questionnaire réduit des items les plus corrélés à une IST positive.

Construction score de risque SCHEMA DE L’ETUDE 500 HSH VIH+ dépistage systématique TPHA/VDRL + PCR CT/GC (pharyngé, urinaire, anal)+ questionnaires Construction score de risque 300 HSH VIH+ dépistage systématique TPHA/VDRL + PCR CT/GC (pharyngé, urinaire, anal) + questionnaire reduit 1- Questionnaire INVS sur les pratiques sexuelles (précédé de la partie socio démo des questionnaires ANRS) 2- Questionnaire de personnalité : Echelle de KALICHMAN validé en anglais chez les HSH VIH : «  sexual sensation seeker scale» donne un score de recherche de sensations sexuelles. 3 - Questionnaire d’addiction sexuelle : Echelle de KALICHMAN validé en anglais chez les HSH VIH : «  sexual compulsive scale» pour explorer ceux qui ont des addictions sexuelles 4 - Questionnaire de connaissances des IST (associations de patients) DEPISTAGE : Dépistage de la syphilis par tests sanguins (pouvant être remplacés par un résultat datant de moins de 8 jours avant l’inclusion). 2- Dépistage du portage de Chlamydia Trachomatis et du gonocoque par une PCR couplée CT/gono sur prélèvement: - Urinaire (premier jet), la miction précédente devant remonter à plus d’une heure - Pharyngé réalisé par une infirmière (écouvillonner le pharynx péri-amygdalien et placer l’écouvillon dans le milieu de transport). - Auto prélèvement anal (écouvillon à introduire d’environ 2 cm dans l’anus avec un mouvement rotatoire, placer l’écouvillon dans le milieu de transport) Les examens seront réalisés dans les laboratoires habituels des centres investigateurs concernés

CRITERES D’INCLUSION Critères d’inclusion ▪ Patients suivis en ambulatoire pour une infection VIH ▪ âgés de plus de 18 ans et de moins de 75 ans ▪ hommes ou personnes transgenre ayant des relations sexuelles avec des hommes ▪ patients francophones, sachant lire  ▪ affiliés à un régime de sécurité sociale ou bénéficiant d’un tel régime ▪ ayant donné leur consentement de participation par écrit. ▪ ne présentant pas de signe clinique d’IST le jour de la participation à l’étude Critères de non inclusion ▪ Patients majeurs protégés (majeurs sous curatelle, sous tutelle) ▪ Hommes n’ayant jamais eu de relations sexuelles avec des hommes ▪ Patients symptomatiques pour une IST le jour de la consultation (écoulement anal, urétrite, rectite, chancre, éruption)

RESULTATS PRELIMINAIRES (caractéristiques de la pop) Nationalité française : 84% Pays de naissance : France (365, 80,9 %), Amériques (27, 6 %), Europe (20, 4,4 %), Afrique (22, 4,9 %) Age :46.5 (21–74) Ancienneté de la maladie : Plus de 80% plus de 10 ans CD4 : 724.9 (129–2343) CV : 94% sont indetectables Sous TTT depuis 14.5 années (1-28)

RESULTATS PRELIMINAIRES : comorbidités

RESULTATS PRELIMINAIRES : ATCD IST 16% ont une IST diagnostiquée dans les 12 derniers mois 45% ont une cicatrice syphilitique 40% ont eu des condylomes

Aspects liés à la sexualité et aux pratiques sexuelles 38% ont plus de 6 partenaires dont 27% plus de 10 partenaires 7% RS tarifés Plus de 27% RS anaux non protégés

PREVALENCE DES IST (1) IST asymptomatiques Syphilis 12% Chlamydia 7% Gonocoque 4% Total 13,6% (67/485)

PREVALENCE DES IST (2) 3 cas d’IST génitales (chlamydia uniquement) 67 cas d’IST extra-génitales (34 chlamydia + 20 gonocoque)

LIEUX DE RENCONTRE

Facteurs de risque et score de risque Score de risque construit à partir des items les plus corrélés avec une IST positive. RS en groupe Relation stable (donc pas d’utilisatio Consommation de drogues RS anal réceptif Partenaire occasionnel ATCD d’IST

EN COURS DEMARRAGE DE LA DEUXIEME PERIODE D’INCLUSIONS !

UNE APPLICATION NUMERIQUE (et/ou site internet) : RESTE A FAIRE… UNE APPLICATION NUMERIQUE (et/ou site internet) : CHAQUE PATIENT PEUT CALCULER SON SCORE DE RISQUE ET LE FAIRE SAVOIR A SON MEDECIN TRAITANT OU HOSPITALIER POUR ETRE DEPISTE ET TRAITE RAPIDEMENT AIDER LE PRATICIEN DANS LA PRISE DE DECISION

A VOUS ! MERCI POUR VOTRE ATTENTION MERCI AU COMITE SCIENTIFIQUE : Dr Sébastien Fouéré, Dr Julie Timsit, Dr Martin Duracisnky, Christophe Lalanne, Pr Olivier Chassany MERCI A TOUS LES CENTRES PARTICIPANTS