Ismat Ghanem, Ayman Assi, Ziad Bakouny, Fares Yared, Etude de répétabilité de différentes méthodes de mesure des angles rachidiens chez des sujets scoliotiques : techniques manuelle vs. numérique Ismat Ghanem, Ayman Assi, Ziad Bakouny, Fares Yared, Aren Joe Bizdikian, Nour Khalil, Gaby Kreichati, Khalil Kharrat Laboratoire de Biomécanique et d’Imagerie Médicale, Faculté de Médecine, Université Saint-Joseph, Beyrouth Hôpital Hôtel-Dieu de France, CHU de l’Université Saint-Joseph, Beyrouth Congrès du GES Paris - Mars 2015

Problèmes du Cobb 1- inclinaison de la vertèbre limite et non pas la Courbure 2- << translation Apex 3- Erreur ↗ si angle faible 4- Répétabilité inter-obs >> 3°-10° (v. limites spécifiées ou non) Vrtovec et al., Eur Spine J, 2009 Harrison et al., Spine, 2001 Chen et al., Orthopedics, 2007

Autres Méthodes Ferguson: Centroïdes: Mur vertébral postérieur: Prend en compte l’apex Élimine l’erreur due à l’inclinaison des plateaux Centroïdes: Mur vertébral postérieur: Visibilité du bord postérieur des vertèbres est meilleur que le plateau Stokes et al, 1993 Diab et al., 1995 Chen et al., 1999 Briggs, et al., 2007 Chen et al., 2007 Harrison et al., 2001 Évalué: Mesures manuelles sur films « analogiques » Colonnes saines

But de l’étude Evaluer la répétabilité des différentes méthodes de mesure des courbures rachidiennes: Frontal et Sagittal Manuel vs. Numérique Sujets Scoliotiques

Matériels et Méthodes

53 patients scoliotiques Radiographies EOS® Frontal et Sagittal (2012-2014) 53 patients scoliotiques 47 F, 6 M, Âge : 15 ans (SD: 2.7) Cobb: 40° (SD: 20°, min:16° – max: 86°) Pas d’antécédents chirurgicaux

Mesures 3 Opérateurs formés: 1 mesure Manuelle + Numérique Étude préliminaire 3 Opérateurs formés: Étudiants en médecine 1 mesure Manuelle + Numérique Sur film radiologique: Crayon Faber-Castell® 7B Goniomètre Ka We CE U03 Medizintechnik® Sur film numérique: Surgimap

Angles Calculés

Cobb Frontal 1. Choix des vertèbres limites supérieures et inférieures 2. Angle entre les plateaux

Ferguson Choix des vertèbres limites + apex Vertèbres Limites Tracer les diagonales du corps vertébral Joindre les milieux Vertèbres Limites Apex

Centroïde Choix des vertèbres limites Prendre les vertèbres adjacentes en dehors de la courbure Joindre les lignes passant par les centres des corps vertébraux V. adjacente Vertèbres Limites V. adjacente

V. Changement de courbure Plan Sagittal Vertèbres limites: T1 et L5/Sacrum Choix de la vertèbre de changement de courbure Angles mesurés sur les courbures supérieure (thoracique) et inférieure (lombaire) T1 Thoracique V. Changement de courbure Lombaire S1

V. Changement de courbure Sagittal Cobb T1 Choix de la vertèbre de changement de courbure Angles entre les plateaux V. Changement de courbure S1

V. Changement de courbure Mur Postérieur Sagittal T1 1. Tracer les tangentes au mur postérieur de: T1 S1 Vertèbre de changement de courbure 2. Angle entre les tangentes V. Changement de courbure S1

V. Changement de courbure Centroïde T1 Adjacente Choix de la vertèbre de changement de courbure Lier son centre au centre de la vertèbre adjacente en dedans de la courbure Adjacente V. Changement de courbure Adjacente Adjacente S1

Paramètres Pelviens Pente Sacrée Incidence Pelvienne Version Pelvienne

Statistiques Test de Normalité Différences significatives (p<0.05) Shapiro-Wilk Différences significatives (p<0.05) 2 éch: T-test / Wilcoxon ≥ 3 éch: ANOVA / Friedman Intervalle de Confiance à 95% : ± 2SD Coeff. Corr. Intraclass (ICC) Xlstat ®

Résultats et Discussion

Répétabilité Frontal: IC 95% ICC > 0.9 Scoliose Thoraco-lombaire Méthodes Mesures sur films radiologiques Mesures Numériques Ferguson ± 9° ± 6° Cobb Centroïde ± 11° ↘ Capacité de traitement d’images Pas de diff sign. Manuel vs. Numérique

Frontal Valeurs mesurées p<0.0001 26° 40° 37°  Prend en compte Apex  Elimine erreur due à l’inclinaison du plateau

Sagittal: Rachis thoracique IC à 95% ICC > 0.9 ↘ Méthodes Mesures sur films radiologiques Mesures Numériques Cobb Thoracique ± 10° ± 9° Centroïdes Thoracique ± 11° Mur Postérieur Thoracique Pas de diff sign. Manuel vs. Numérique

Sagittal Thoracique Valeurs mesurées p<0.001 42° 38° 39°  Elimine erreur due à l’inclinaison du plateau +  Meilleure visibilité

Mesures sur films radiologiques Mur Postérieur Lombaire Rachis Lombaire IC 95% ↘ Méthodes Mesures sur films radiologiques Mesures Numériques Cobb Lombaire ± 9° ± 8° Centroïdes Lombaire Mur Postérieur Lombaire

Sagittal Lombaire p<0.0001 61° 63° 70°  Elimine erreur due à l’inclinaison du plateau  Meilleure visibilité

Mesures sur films radiologiques Bassin IC 95% Méthodes Mesures sur films radiologiques Mesures Numériques Incidence Pelvienne ± 7° Version Pelvienne ± 3° Pente Sacrée ± 6° Pas de diff sign. Manuel vs. Numérique

Conclusion Première étude : Manuelle vs Numérique pour les 3 méthodes chez les sujets scoliotiques Pertinence clinique: Répétabilité étudiée sans spécification de la vertèbre limite : Courbures frontales + sagittales

Merci