Prise en charge du cancer de la vessie métastatique en 2017

Quelques chiffres sur le cancer de la vessie (1,2) Une vraie problématique de santé publique sous estimée par rapport aux autres types de cancers. INCa. Les cancers en France. Editio 2014 INCa. Estimation nationale de l’incidence et de la mortalité par cancer en France entre 1980 et 2012. 2013

Quelques chiffres sur le cancer de la vessie (1,2) Une vraie problématique de santé publique sous estimée par rapport aux autres types de cancers. INCa. Les cancers en France. Editio 2014 INCa. Estimation nationale de l’incidence et de la mortalité par cancer en France entre 1980 et 2012. 2013

Quelques chiffres sur le cancer de la vessie (1,2) Une vraie problématique de santé publique sous estimée par rapport aux autres types de cancers. INCa. Les cancers en France. Editio 2014 INCa. Estimation nationale de l’incidence et de la mortalité par cancer en France entre 1980 et 2012. 2013

Un profil patient caractéristique Une population majoritairement masculine et âgée avec souvent des comorbidités liées à l’âge et au tabac INCa. Estimation nationale de l’incidence et de la mortalité par cancer en France entre 1980 et 2012. 2013 Camparo 2012 American Society of Clinical Oncology, Bladder Cancer: Risk Factors, 2015 American Cancer Society: what are the risk factors for bladder cancer CCAFU. Recommandations 2013

Des méthodes diagnostiques bien établies CCAFU. Recommandations 2013 EAU. EAU guidelines on Muscle-invasive and metastatic cancer. 2016.

Niveau d’infiltration et classification TNM du cancer de la vessie 1. INCa CCAFU. Recommandations en cancérologie urologique 2013.

Une classification TNM bien établie CCAFU. Recommandations 2013

Des méthodes diagnostiques bien établies CCAFU. Recommandations 2013 EAU. EAU guidelines on Muscle-invasive and metastatic cancer. 2016.

Un type histologique prédominant au sein des cancers de la vessie (1) Collège français des pathologistes tumeurs vésicales. UMVF 2013.

2 pathologies « distinctes » avec une évolution métastatique commune Une évolution vers le stade métastatique non négligeable CCAFU. Recommandation 2013 Kamat. Bladder cancer. Lancet 2016 Lebret. Sites métastatiques atypiques des tumeurs urothéliales. Prog urol 2009

Des pistes de classification moléculaire en cours Une classification moléculaire qui pourrait à l’avenir orienter les stratégies thérapeutiques Kamat. Bladder cancer. Lancet 2016

Algorithmes de prise en charge du cancer de la vessie 2. CCAFU Recommandations en onco-urologie 2016-2018 du CCAFU : tumeurs de la vessie

TRAITEMENT SYSTEMIQUE PAR CHIMIOTHERAPIE Un arsenal thérapeutique différent en fonction de la présence ou non de métastases associées à la TVIM TVIM pT2-4a N0MO TVIM ayant métastasé TRAITEMENT SYSTEMIQUE PAR CHIMIOTHERAPIE CHIRURGIE +/- CHIMIOTHERAPIE +/- RADIOTHERAPIE (Néoadjuvante) EAU. EAU guidelines on Muscle-invasive and metastatic cancer. 2016.

Une prise en charge séquentielle des TVIM en l’absence de métastases associées EAU. EAU guidelines on Muscle-invasive and metastatic cancer. 2016.

Une prise en charge des TVIM ayant métastasé déterminée en fonction des caractéristiques du patient (1) Peu de solutions thérapeutiques en situations métastatiques, notamment pour les patients non éligibles au cisplatine EAU. EAU guidelines on Muscle-invasive and metastatic cancer. 2016.

Une prise en charge des TVIM ayant métastasé déterminée en fonction des caractéristiques du patient (1) EAU. EAU guidelines on Muscle-invasive and metastatic cancer. 2016.

Des modalités de suivi des TVIM bien codifiées(1) Une surveillance rapprochée nécessaire pour anticiper les récidives INCa. Guide ALD Cancer de la vessie 2010

Des modalités de suivi des TVIM bien codifiées(1) Une surveillance rapprochée nécessaire pour anticiper les récidives INCa. Guide ALD Cancer de la vessie 2010

Des besoins thérapeutiques non couverts Une nécessité : trouver et mettre à disposition de nouvelles options thérapeutiques efficaces même en situation métastatique bien tolérées par une population potentiellement fragile CCAFU. Recommandation 2013 Camparo 2012,

Une opportunité thérapeutique : le profil immunogène du cancer de la vessie Face aux défis thérapeutiques du cancer de la vessie et le faible arsenal thérapeutique : une grande opportunité d’avenir, l’immuno-oncologie Chen DS et Al. Molecular pathways: next generation immunotherapy-inhibiting programmed death-ligand 1 and programmed death 1. Clin Cancer Res. 2012;18;6580-6587 Laurence MS et al. Mutational heterogeneity in cancer and the search for new cancer-associated genes, Nature, 2013;499(7457);214-8

Stimuler le système immunitaire dans le cancer de la vessie: une histoire déjà ancienne Après de nombreuses années à employer l’immunité comme solution thérapeutique, l’onco-urologie rentre dans une nouvelle ère et devient le pilier de la lutte contre le cancer Morales A. Adjuvant immunotherapy in superficial bladder cancer. Natl Cancer Inst Monogr. 1978;(49);315-9 Guy L et al. Medical treatment of bladder carcinoma. Prog Urol. 2013;23(15);1238-45 Juodi FN et al. Final results from a national multicenter phase II trial of combination bacilus Calmette-Guérin plus interferon alpha-2Bfor reducing recurrence of superficial bladder canczer. Urol Oncol. 2006;24(4);344-8

En synthèse Une vraie problématique de santé publique au pronostic défavorable dès l’annonce du diagnostic de TVIM Des besoins thérapeutiques encore non couverts malgré une prise en charge codifiée, en raison de l’arsenal thérapeutique restreint à disposition Mais Une opportunité thérapeutique : le potentiel immunogène du cancer de la vessie

Doing now what patients need next* *Pour les patients, agir aujourd’hui et pour demain D-17/0209 Etabli le 06/06/2017