COLIQUES NEPHRETIQUES

CAT devant une colique néphrétique PLAN DU TRAVAIL définition intérêt CAT devant une colique néphrétique physiopathologie Présentation clinique TRT étiologie

définition Syndrome douloureux abdominal aigue résultant de la mise en tension brutale des voies éxcretrices en amont d une obstruction

intérêt La fréquence de coliques néphrétiques est estimée à 1-2 % des entrées dans le service d’urgence Elle concerne surtout les hommes de 20 à 60 ans Taux de récidive important (50 % de récidive dans les 5 premières années) La prévalence des pathologies lithiasiques est en augmentation, 13 % USA, 5-9 % Europe, 1-5 % Asie Incidence annuelle de 1 500-2 000 cas pour un million d’habitants. Impact économique et social. Maladie des civilisations d’abondance.

physiopathologie Obstacle des VES Œdème local douleur Dilatation des VES Spasme et sécrétion des AC lactique Augmentation du FG Pression intrapyélique augmenté Contraction musculaire lisse Rénine angiotensine aldos Sécrétion de prostaglandine

CLINIQUE ***** - douleur dans les fosses lombaires irradiant dans la fosse iliaque et jusque dans les organes génitaux externes, - à type de colique, - très intense, - non calmé par la position, - dysurie, - syndrome d’irritation péritonéale * vomissement, * arrêt du transit.

EXAMEN PARACLINIQUE ******* - bandelette urinaire * présence de sang  90 % à l’arrivée,  95 % dans les 24 premières heures.

A L’ARRIVEE ******* - pas besoin d’autres examens.

Traitements de la crise administrés avant l’admission Il s’agit des prescriptions faites par les médecins appelés à domicile (médecin traitant, SOS médecins, SAMU…) sans préjuger de leur voie d’administration. Nombre de prescriptions par classe médicamenteuse :

TRAITEMENT ******* - un seul traitement  KETOPROFENE I.V. ou I.M. : 50 mg  KETOPROFENE per os 50 mg

AINS physiopathologie CORTICOIDE Obstacle des VES Œdème local douleur Dilatation des VES Spasme et sécrétion des AC lactique Augmentation du FG Pression intrapyélique augmenté Contraction musculaire lisse ANTISPASMODIQUE Rénine angiotensine aldos Sécrétion de prostaglandine

TRAITEMENT COMPLEMENTAIRE ****** - Restriction hydrique < 500 CC/Jour pendant 48 heures après l’arrêt de la douleur, - antiseptique urinaire.

CAS PARTICULIERS ****** 1° - Inefficacité du traitement bien conduit MORPHINOMIMETIQUE - TITRATION : 0.1 mg/kg - MORPHINE IV 1 - efficacité jugée à 1/4 heure 2 - réinjection à la dose de 2 mg jusqu’à 0,15 mg/kg 3 - réinjection toutes les 4 heures

TRAITEMENT ULTERIEUR ******* - boissons abondantes, - anti-inflammatoires : 8 jours, - antiseptiques urinaires : 8 jours, - surveillance ionogramme, échographie si besoin.

Bilan étiologique obstacle intrinsèque extrinsèque Lithiase urinaire 90% Sd de JPU TVE Sténose inflammatoire Urétérite ,,,,,,,,,,,,, Tumorale ADP Grossesse ,,,,,,,,,,,,,,

BILAN COMPLEMENTAIRE ******* - ionogramme sanguin - échographie  Bilan de retentissement de l’obstruction - cytobactériologie si nitrite +

Bilan phosphocalcique ? U.I.V. ? Radiographie simple de l’abdomen : non Uro-scanner

LE RECOURS AU SPECIALISTE ********** Devant : - une fièvre - insuffisance rénale - anurie - résistance à un traitement bien conduit - calcul de plus de 6 mm de diamètre

LE RECOURS AU SPECIALISTE (suite) Devant : - colique néphrétique non lithiasique - colique néphrétique récidivante - rein unique - femme enceinte

CN SIMPLE compliqué Soulager la douleur hospitalisation Bilan étiologique AuSP +ECHO TRT UROLOGIQUE TRT étiologique