Urgences Abdominales Au Cours De La Grossesse A. ELBAKOURI, K.Elhattabi, F.Z.Bensardi, R.Lefriyekh, A.Fadil Service des urgences chirurgicales viscérales (P35) CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc Congrès National de Chirurgie 2017

Introduction - Objectifs Le Volvulus du sigmoïde est une complication rare de la grossesse, nécessitant une intervention chirurgicale immédiate. Le problème fondamental de volvulus sigmoïde pendant la grossesse est celui de retard de présentation et de retard supplémentaire dans le diagnostic conduisant à une ischémie du côlon, ce qui nécessite une résection de l'intestin et de la colostomie. La présentation de cette observation est l’occasion de discuter des modalités diagnostiques et thérapeutiques de cette rare association. Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 Observation Femme de 28 ans. Admise aux urgences pour arrêt des matières et des gaz, douleurs abdominales et vomissements bilieux.  Examen clinique: abdomen distendu asymétrique, avec une sensibilité généralisée et une tympanique à la percussion.  Échographie abdominale : épanchement péritonéal de faible abondance au niveau de Morrison et périsplénique et une grossesse intra-utérine estimée à 22 semaines. Exploration chirurgicale (Figure 1): volvulus du sigmoïde sur deux tours de spire sans nécrose. On a réalisé une résection de la boucle sigmoïdienne avec colostomie en Bouilly-Volkmanne. Suites postopératoires simples, puis la patiente était bien suivie jusqu’à son accouchement qui s’est déroulée sans incidents par voie basse à 38 semaines d’aménorrhée. Deux mois après son accouchement la patiente a bénéficié d’un rétablissement de continuité. Figure 1: Vue opératoire montrant le volvulus du sigmoïde sur deux tours de spire sans nécrose. Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 Résultats Le Volvulus du sigmoïde doit être toujours évoqué chez une femme enceinte avec une occlusion intestinale. Il est donc particulièrement important d’être conscient de cet état, qui a un taux de mortalité maternelle et fœtale importante. Malheureusement, la grossesse elle-même brouille le tableau clinique parce que la douleur abdominale et la leucocytose sont par ailleurs des résultats normaux durant la grossesse.  En outre, l'hésitation à obtenir la radiographie contribue à un diagnostic tardif.   La perforation, la péritonite et la septicémie peuvent être les complications maternelles si l'intervention n'est pas faite dès le début de la maladie. Les complications fœtales comprennent accouchement prématuré, mort intra-utérine et la septicémie néonatale. Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 Conclusions Le Volvulus sigmoïde est une complication rare au cours de la grossesse avec une morbidité et mortalité maternelle et fœtale L’hésitation à obtenir des rayons X en vue de la situation enceinte doit être évitée et la gestion appropriée doit être définie. Le retard du diagnostic et le traitement au-delà de 48 heures entraîne une augmentation de la morbidité et de la mortalité maternelle et fœtale. Congrès National de Chirurgie 2017