Sémiologie 2ème semestre Sémiologie cardiovasculaire – 7 cours Sémiologie digestive - 5 cours Sémiologie hématologique – 2 cours Test cardiovasculaire – 12.04.2017, (mercredi) 11-12 h Test sémiologie digestive – 24.05.2017 , (mercredi) 11-12h

Sémiologie cardiovasculaire Anamnèse - Importance de l’âge, sexe, domicile Antécédents familiaux Antécédents médico-chirurgicaux Mode de vie Symptômes cardiaques: douleur précordiale, dyspnée, palpitations, syncopes Examen physique Examen physique général dans la pathologie cardique Examen physique cardiaque: inspection, palpation, percussion, auscultation Sémiologie des artères – symptômes artérielle, examen physique des artères Sémiologie des veines - symptômes veineux, examen physique des veines

Examen physique cardiaque Méthodes: Inspection Palpation Percussion Auscultation

Inspection Les bombements des parois thoraciques-malformations congénitales – chez l’enfant - communications inter auriculaires : bombement de la région parasternale gauche (surcharge de volume du ventricule droit) communication interventriculaire chez l’enfant (avec une forte HTP): bombement de la partie supérieure du thorax et dépression des faces antérolatérales dans la région sous-mammaire Le choque apéxien est visibles chez les personnes maigres

Palpation Région apicale - la palpation commence à l’endroit de l’impulsion apicale Choc de pointe normal : - situé au niveau de la ligne médioclaviculaire, dans le 5e espace intercostal gauche - surface de 2cm - synchrone du 1er bruit représente le choc du septum interventriculaire, pendant la contraction isovolumique (la pointe anatomique du cœur se rétracte pendant la systole) - est plus fort en décubitus latéral gauche

Palpation de la région précordiale

Palpation Le choc de pointe pathologique Déplacement du choque apéxien - En latéral de la ligne médioclaviculaire – dilatation du ventricule droit En bas – dilatation du ventricule gauche, emphysème pulmonaire En haut – en cas d’augmentation de la pression abdominale (ascite, météorisme, tumeurs abdominales volumineuses)

Le choc de pointe pathologique Modification d’intensité: Diminution: rétrécissement mitral, insuffisance cardiaque, péricardite, obésité, emphysème pulmonaire Augmentation: hypertrophie du ventricule gauche (HTA, sténose et insuffisance aortique, insuffisance mitrale) - Insuffisance aortique : choc en « dôme » → choc de pointe étalé, très intense

Palpation Pulsations diastoliques - forte cardiomégalie : le remplissage ventriculaire rapide s’accompagne d’une pulsation précordiale (l’équivalent tactile du 3e bruit) - péricardite constrictive : on palpe un soulèvement protodiastolique - rétrécissement mitral : le claquement d’ouverture mitrale (vibration protodiastolique)

Palpation Foyer aortique : - Rétrécissement aortique : frémissement systolique au 2e espace intercostal droit près du sternum

Palpation Foyer pulmonaire - Rétrécissement valvulaire pulmonaire : frémissement à la partie interne des 2e et 3e espaces intercostaux gauches - Hypertension artérielle pulmonaire : claquement de fermeture des sigmoïdes pulmonaires, pulsations amples

Palpation Région parasternale gauche Communication interventriculaire : frémissement systolique parasternal gauche, 3e, 4e, 5e espaces intercostaux gauches Région précordiale - Frottements péricardiques en cas de péricardites – sont rythmés par les battements cardiaques

Palpation Région épigastrique et xiphoidienne - hypertrophie ventriculaire droite : en plaçant le pouce de la main droite dans l’angle xiphocostal gauche, au cours d’une inspiration profonde, on palpe le soulèvement systolique du ventricule droit (signe de Hartzer) - anévrisme ou insuffisance aortique : pulsations exagérées de l’aorte abdominale dans le creux épigastrique - insuffisance tricuspidienne : expansion systolique d’un gros foie

Percussion La matité cardiaque absolue Représente la région de contact direct entre le cœur et la paroi thoracique Les repères : - le choc de pointe par palpation - la ligne hépato-apexienne (la limite inférieure) - la ligne parasternale gauche (la limite interne), entre le 3e et 5e espaces intercostaux - ligne courbe entre le 3e espace et l’apex (la limite externe)

Percussion La percussion du cœur est optionnelle parce que : - l’examen radiologique détermine la taille du coeur d’une façon plus précise - l’inspection et la palpation localisent la pointe du coeur et permettent d’apprécier la dilatation du VG - la dilatation du VD est sous-sternale (elle n’est pas décelable à la percussion)

Auscultation cardiaque A noter toujours bruits cardiaques rythmiques ou arythmiques – type d’arythmie (respiratoire, extrasystolique, complète) ; fréquence cardiaque (battements /min) intensité des bruits (normale, diminuée, accentuée) dédoublements - à préciser le bruit dédoublé et le foyer où on entend le dédoublement bruits surajoutés : B III, B IV, cliques et claquements ; souffles : systolique /diastolique (proto-meso-télésystolique/diastolique) foyer d’auscultation du souffle intensité irradiation, caractère, timbre ; frottements péricardiques

Un patient jeune se présente aux urgences pour une douleur aigue, persistante (40 min), très intense, retrosternale, de début brusque. A l’examen physique le patient est maigre, de grande taille, avec des membres longs, et des doigts longs et fins; il a une cyphoscoliose et le sternum s’enfonce dans le thorax. Il est pale, transpiré et anxieux. La mesure de la tension artérielle brachiale montre une différence significative entre les deux bras. Quelle est la maladie suggérée par l’aspect du malade? Quelle est la complication aigue qui l’a déterminé de venir aux urgences ? Notez un diagnostic différentiel important.

Syndrome de Marfan Le syndrome de Marfan, ou maladie de Marfan, - maladie génétique, à transmission autosomique dominante, du tissu conjonctif. Elle atteint l'ensemble des organes du corps humain, avec des degrés très variables dans ses manifestations cliniques. Les organes les plus touchés sont : l'œil, le squelette et le système cardio-vasculaire