S. Rabiou, J. Ghalimi, M. Lakranbi, Y. Ouadnouni, M. Smahi Pneumonectomie pour poumon détruit post tuberculeux A propos de 22 cas Service de Chirurgie Thoracique, CHU Hassan II - Fès S. Rabiou, J. Ghalimi, M. Lakranbi, Y. Ouadnouni, M. Smahi

Introduction Pneumonectomie(+++) : intervention chirurgicale techniquement difficile; Redoutée à cause de sa morbimortalité élevée. Mortalité Toute pneumonectomie 6-10 %* Poumon détruit post tuberculeux 3,4 %** Complication redoutable: Pyothorax 9-27% * EMC Techniques chirurgicales – Thorax(techniques de pneumonectomie). * * Bouchikh et al. Pneumonectomie pour les forme actives et séquellaires de la tuberculose. Indications de la pneumonectomie pour poumon détruit post tuberculeux ( patients symptômatiques: hémoptysie, bronchorrhée, greffe aspergillaire, risque d'amylose, dyspnée en rapport avec effet shunt)), ses avantages (amélioration qualité de vie et pronostic vital)

Objectifs Déterminer les aspects épidémiologiques ; Analyser les résultats de la pneumonectomie; Déterminer les éléments qui influent sur le pronostic.

Méthodologie Retrospective, service de Chirurgie Thoracique, CHU Hassan II – Fès 34 mois (décembre 2009 en septembre 2012) inclus: patients admis au service pour prise en charge de poumon détruit post tuberculeux non inclus : poumon détruit non tuberculeux

Résultats 1/8 Epidémiologie 22 patients 14 hommes(63,63%), 8 femmes(36,36%), sex ratio: 1,75 âge moyen: 44 ans; extrêmes : 24 à 64 ans La tranche d'âge de [20-30] ans 36,36%

Résultats 2/8 Clinique Hémoptysie + bronchorrhée chronique dans 17 cas (77,27%) Pyothorax associé dans 3 cas(13%) Greffe aspergillaire sur lésion cavitaire dans 6 cas(27%) Aspergillome endobronchique dans 1 cas(4,54%) Poumon gauche conserné dans 13 cas(58%)

Résultats 3/8 11g/dl 2,120L 107mmHg 81,5g/l Bilan préopératoire Paramètre Effectif Valeur extrême Valeur Moyenne Hb 22 7 - 14,50g/dl 11g/dl VEMS 0,71 - 3,54L 2,120L PO2 7 87-128mmHg 107mmHg Protides T. 71-92g/l 81,5g/l Sérologie Asp 12 7 cas + Protéinurie/24h 5 1 cas +

Résultats 4/8 TPLC chez tous les patients(+++) Pneumonectomie Technique chirurgicale TPLC chez tous les patients(+++) Pneumonectomie extra péricardique (n=17), intra péricardique (n=2), pleuro pneumonectomie (n=3). protection du moignon: lambeau pleural (n=13), péricardique (n=3), pleuro péricardique (n=3), musculaire intercostal (n=2). 13 patients transfusés en post op. de 2 à 4 CCG

Résultats 5/8 Mesures post-op immédiat lever précoce, anticoagulants, Kiné, nébulisations, humidification, restriction hydrique (perfusion), prise de T° 3 fois/jour, CRP, NFS, Rx 1 jour/2, si gêne respiratoire + déviation médiastinale : Ponction vidange + examen CB hospitalisation de 10 jours minimum.

Résultats 6/8 Séjour moyen en réanimation: 3 jours. Evolution Séjour moyen en réanimation: 3 jours. Durée moyenne d’hospitalisation: 10,5 jours. Evolution favorable 17 patients, sortis à J10 post opératoire.

Résultats 7/8 Complications Pyothorax: 3 patients qui s’était compliqué d’une greffe aspergillaire (1 cas), amylose poly viscérale(1 cas): thoracostomie définitive. Les 02 autres pyothorax (thoracostomie suivie de myoplastie) Deux patients sont décédés (9%) SDRA à J1 , hémoptysie opérée d’urgence pneumopathie sur poumon restant à J4

Iconographie1/6

Iconographie2/6

Iconographie3/6

Iconographie4/6

Iconographie5/6

Iconographie6/6

Histologie Examen anatomopathologique de toute les pièces de pneumonectomie, 6 cas de tuberculose active, Tous mis sous traitement anti bacillaire. Tous les patients sont revu en consultation: état clinique et radiologique est satisfaisant.

Discussions 4,4% 44 ans 36,71 ans 31 ans 58% 62,4% 62,22% 59,09% Notre étude Bouchikh et al. Kendja et al. Age moyen 44 ans 36,71 ans 31 ans Poumon gauche 58% 62,4% 62,22% Transfusion 59,09% 36,47% 100% Séjour hosp. 10,5 j 13 j Fistule bronch-ca 4,54% 4,70% Pyothorax 13,63% 15,29% 8,9% Mortalité 9% 4,4%

Conclusion Tuberculose: étiologie considérable des poumons détruits (+++). Indications de pneumonectomie : nécessité(+++) Morbimortalité , raisonnables si : préparation pré-per et post opératoire des patients assurée.

MERCI