L’aconit, la « reine des poisons » Congrès SFTA-STC 2017 Avignon FRANCE CAPTV CHU DE REIMS L’aconit, la « reine des poisons » suicide-mode d’emploi des plantes toxiques sur l’Internet F. Grossenbacher 1*, C. Cornelis 2, C. Richeval 3,4, J.-F. Wiart 3, J.-M. Gaulier 3,4, C. Feliu 5, P. Nisse 6, J. Souillé 2, C.Carolet 2 1 Pôle URAD CHU Reims, France, 2 Service des Urgences adultes CHU Reims, 3 Laboratoire de Toxicologie CHU Lille, 4 EA 4483 Université Lille, 5 Laboratoire de Toxicologie CHU Reims, 6 Centre Antipoison et Toxicovigilance CHRU Lille Objectif Présenter un cas d’intoxication volontaire par ingestion de graines d’aconit avec dosages pondéraux de l’aconitine et de ses métabolites sur matrices sang et urine Description du cas A la suite à l’ingestion volontaire de graines d’aconit (DSI de 7 grammes), une jeune femme de 21 ans est admise en service d’Urgence, devant des symptômes cliniques évocateurs concordants avec un Toxidrôme aconitique. Les symptômes cliniques initiaux étaient des paresthésies de la bouche, des douleurs abdominales et une insomnie. l’ECG initial avec fc 110/mn, PR à 17,8s ,QRS normaux, QT corrigé à 0,469s) s’est temporairement modifié avec biggéminisme; associé avec une légère baisse de la tension artérielle ; pendant une durée de 4 heures. La kaliémie était à 4,1 mmol/L, créatinine 73 mmol/L, troponine inférieure à 5 ng/L, les ALAT et ASAT étaient normaux, glycémie à 4,1 mmol/L. Les anomalies du rythme cardiaque n’ont pas nécessité de médicament anti-arythmique ou inotrope. Afin de confirmer cette intoxication, il a été recueilli des échantillons sanguins et urinaires (à l’admission et 12 heures après celle-ci). L’achat des graines d’aconit avait été effectué sur un site Internet de jardinage sans mention d’un risque toxique particulier lié à la plante. Méthode Un screening large de médicaments et toxiques ; incluant la recherche des principaux alcaloïdes (et de leurs métabolites) des différentes espèces d’Aconit (aconitine, mesaconitine, hypaconitine, jesaconitine et yunaconitine ; métabolites : desmethylaconitine et aconine, métabolites de l’aconitine, mesaconine, métabolite de la mesaconitine, et hypaconine, métabolite de l’hypaconitine) est réalisé par chromatographie liquide avec détection par spectrométrie de masse haute résolution (LC-HRMS). Les concentrations d’aconitine sont secondairement mesurées par (LC-MS/MS). Résultats L’aconitine est le seul xénobiotique retrouvé dans les échantillons biologiques de la patiente à des concentrations comprises entre de 1,9 à 2,9 µg/L dans le sang, et à une concentration urinaire de 403 µg/L. Lors de 2 cas graves (fibrillation ventriculaire réfractaire) rapportés en France, les concentrations sanguines et urinaires d’aconitine étaient de 1,95 et 13 µg/L et de 2412 µg/L, 6700 µg/L, respectivement. Entre 2001 et 2015, près de 5000 cas d’intoxications (incluant des décès) par l’Aconit ont été rapportés dans le monde [1]. Depuis l’année 2000, 76 cas d’intoxications sont recensés par les CAPTV français avec dans 36 cas des signes neurologiques (avec paresthésies précoces). Enfin, 28 cas présentaient des signes cardiaques associés avec présence d’une tachycardie, d’arythmies ventriculaires, hypotension,... Les alcaloïdes diterpéniques contenus dans la plante provoquent une activation permanente des canaux NA+ (notamment au niveau du myocarde). Dans le cas présenté, la symptomatologie a été peu sévère en raison ; probablement de la dose modérée ingérée, de l’âge jeune de la patiente et/ou de polymorphismes génétiques connus influant le métabolisme de l’aconitine. Conclusion : L’intoxication par Aconit, en dose significative, nécessite une surveillance en milieu de réanimation Chromatogramme LC-MS/MS d’un échantillon du patient : concentration d’acotinine de 1,9 µg/L Déclaration de liens d’intérêt: les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts mail : fgrossenbacher@chu-reims.fr [1] Li H, et al. Case reports of aconite poisoning in mainland China from 2004 to 2015: a retrospective analysis. J Forensic Leg Med. 2016;42:68-73