Haraki I. (1), El Yazal S.(1), Samlani Z.(1), Krati K.(1) FISSURECTOMIE SIMPLE SANS LÉIOMYOTOMIE POUR FISSURE ANALE SIMPLE : TECHNIQUE OPÉRATOIRE, MORBIDITÉS POSTOPÉRATOIRES, ÉVALUATION DE LA CONTINENCE ET RÉCIDIVE POST OPÉRATOIRES. EXPÉRIENCE D'UNE UNITÉ DE PROCTOLOGIE CHIRURGICALE Haraki I. (1), El Yazal S.(1), Samlani Z.(1), Krati K.(1) Oubaha S.(2)  1:Service d’hépato-gastroentérologie, Hôpital Arrazi, CHU Med VI Marrakech 2: Laboratoire de physiologie, faculté de médecine et de pharmacie Marrakech, UCAM Congrès National de Chirurgie 2017

Introduction - Objectifs La fissure anale est la 2ème pathologie anale par sa fréquence après les hémorroïdes. La fissurectomie combinée à une mini sphinctérotomie latérale a longtemps été adoptée par les chirurgiens proctologues et considérée, jusqu’à récemment, comme la technique chirurgicale de référence avec plus de 90 % de cicatrisation et moins de 10 % de récidives. Toutefois, elle expose à un risque de troubles définitifs de la continence qui concernaient plus de 10 % des patients dans certaines séries. Nous optons électivement dans notre structure pour une fissurectomie simple, à l’instar de beaucoup d’équipes françaises, et nous rapportons à travers ce travail la technique opératoire (en vidéo), ainsi que les résultats post opératoires concernant d’une part la continence anale et la récidive post opératoire. Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 Matériel – Méthodes Technique opératoire : fissurectomie au bistouri électrique sans léïomyotomie, ni anoplastie associée Indication : fissure anale non spécifique Étude: prospective Lieu : unité de proctologie médico chirurgicale, Hôpital Arrazi, CHU Med VI, Marrakech Délai : de mai 2015 à décembre 2016 Modalité de suivi: suivi en consultation spécialisée pour soins et éducation (hygiène et kinésithérapie périnéale). La continence pré et post opératoire a été évaluée par la même échelle qui est le score de Wexner. Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 Résultats Population de l’étude : 96 patients ont été opérés, dont 58,3% de femmes. L'âge moyen était de 45 ans (extrêmes : 22-71). 6,25% avaient un antécédent chirurgical proctologique et 53 % des femmes avaient déjà accouché une ou deux fois par voie basse Caractéristiques cliniques préopératoires : Les fissures étaient postérieures (62,5%), antérieures (31,2%) ou bipolaires (6,3%). Il y avait une hypertonie anale de repos (évaluation clinique) dans 54 % des cas le score de Wexner préopératoire était de 0 chez tous les patients. La médiane d'évolution était de 25 semaines. Le geste chirurgical et les suites post opératoires : L'indication chirurgicale était l'échec du traitement médical (76%) ou la (es) récidive(s) à l'arrêt de ce traitement. La durée moyenne du suivi postopératoire a été de 16 semaines (extrêmes : 4-33). Aucun cas d'échec n'a été recensé et tous nos patients ont correctement cicatrisés. La durée médiane de cicatrisation a été de 10 semaines (moyenne : 14 ; extrêmes : 5-28) mais tous les patients étaient indolores à S4. Le score de Wexner postpératoire était inchangé chez 97,9 % des patients et les 2 autres avaient un score de 2 et 4. Il n'y a pas eu de récidive à la limite du recul de notre série. Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 Conclusions Dans notre expérience, la fissurectomie a permis d'obtenir une bonne cicatrisation, même si son délai s’avère un peu prolongé. De même, les résultats concernant la continence ano rectale sont très satisfaisants vu qu’il n'y a pas eu de trouble séquellaire significatif de la continence anale. Congrès National de Chirurgie 2017