Perforation œsophagienne par osselet du poulet A propos d’un cas Noms des auteurs: A. EL mAROUNI,K. AZIZ,A.ZERHOUNI, Y.HAMDOUNI, S.AITLAALIM, I.toughrai, k.MAZAZ, K.ibnmajdoub Congrès National de Chirurgie 2017

Introduction - Objectifs Les perforations œsophagiennes par ingestion de corps étranger sont rares, ne sont pas de diagnostic facile surviennent Plus particulièrement chez les enfants, mais aussi chez l’adulte, Les arêtes de poisson en sont une cause classique et plus rarement les osselets du poulet Elles intéressent l’œsophage thoracique dans 30 à 60 % des cas avec un taux de mortalité de 15 à 30 % dû essentiellement à des complications septiques. Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 Observation Il s'agit d'un homme de 40 ans, sans antécédents pathologiques notables, admis aux urgences pour ingestion accidentelle d’un os de poulet (au cours d’un repas) 07 jours auparavant. Il s’est plaint de douleurs thoraciques retrosternales avec une dysphagie aux solides. L’examen clinique a objectivé une sensibilité épigastrique, La radiographie pulmonaire et l’Asp étaient sans particularité Le patient a bénéficié d’ une tentative d’extraction par voie endoscopiques avec échec. Un Scanner cervico thoracique et abdominale a objective la présence d’un corps étranger au niveau du 1/3 supérieur de l’œsophage avec un pneumomédiastin en regard. Puis le patient a été opéré ou il a bénéficié d’un stripping, le temps cervical a été marque par la survenue d’un saignement actif, responsable d’un choc hémorragique non contrôlé par la chirurgie et les mesures de reanimation,le patient a été décédé au bloc opératoire Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 Résultats Les perforations œsophagiennes par CE sont de siège thoracique dans 40 à 60 % des cas, cervicale dans 30 à 40 % des cas et intra-abdominale dans moins de 10 % des cas. Les étiologies des perforations œsophagiennes sont représentées par les causes iatrogènes du fait du développement de l’endoscopie diagnostique et interventionnelle représentant actuellement plus de 50 % des cas, et par les perforations secondaires à l’ingestion d’un CE représentent 10 à 15 % de ces perforations, Le tableau clinique des perforations œsophagiennes est dominé par des signes d’impaction du CE . Le siège ressenti des symptômes œsophagiens n’a qu’une faible valeur localisatrice. La TDM est actuellement le meilleur examen radiologique pour le diagnostic de perforation Œsophagienne, ainsi que l’endoscopie qui a une sensibilité proche de 100 % et une Spécificité de 83 %. Le traitement chirurgical est le plus souvent indiqué et consiste en une suture œsophagienne. L’Oesophagectomie est nécessaire en cas de lésion non suturale et peut également être justifiée dès que la contamination septique impose un débridement mediastinal . Le pronostic d’une perforation œsophagienne dépend essentiellement de la rapidité du diagnostic et du choix du meilleur traitement décidé en première ligne. Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 Conclusions Les perforations œsophagiennes thoraciques sur CE sont parfois de diagnostic difficile Nécessitant une PEC multidisciplinaire. Le traitement non chirurgical semble devoir être réservé aux cas de prise en charge précoce, bien tolérés et pourrait bénéficier des progrès des techniques endoscopiques (mise en place de prothèse ou de clips). Congrès National de Chirurgie 2017