Principaux résultats, module cathéter du RDPLF Historique : Le module cathéters du RDPLF a été créé en 1997, et 4585 cathéters version 1 sont inclus dans la base de données. Cette première version était centrée sur le recensement des infections de cathéter. La version 2 est disponible depuis 2011, et prend en compte en plus les complications mécaniques. Elle permet aussi le suivi des cathéters à partir de leur date de pose, avant même le début de la dialyse. 4507 cathéters version 2 se sont ajoutés, Soit 9092 cathéters dans le module au 31 décembre 2016. Tous les cathéters posés doivent être inclus, même s’ils n’ont pas été utilisés ou ont dû être reposés, afin de pouvoir évaluer le taux d’échec.

Participation des centre au module cathéter du RDPF et nombre de patients depuis 2011 Pays Nombre centres Nombre patients Nombre cathéters France 95 3555 3799 Belgique 10 438 475 Maroc 4 154 172 Suisse 1 53 61

Extrémité externe des cathéters Types de cathéters utilisés en 2016 (France, Belgique, Maroc et Suisse) depuis 1997 Extrémité externe des cathéters Extrémité interne des cathéters droit col de cygne total % 1906 3747 5653 62,31 « Coil » 1834 1585 3419 37,77 3740 5332 9072 41,23 58,78

Extériorisation immédiate Méthode d’implantation des cathéters (France, Maroc, Belgique et Suisse) depuis 1997 Technique de Moncrief Extériorisation immédiate Trocard 132 132 (1,47%) Laparotomie 700 6740 7440 (81,81%) Cœlioscopie 105 1415 1520 (16,72%) 805 (8,85%) 8287 (91,15%) La pose de cathéter par mini laparotomie reste la plus utilisée puisqu’elle représente 82% des poses. Dans 91% des cas, le cathéter est extériorisé immédiatement. La proportion de poses par coelioscopies est la même : 17%, qu'il s'agisse de cathéters traditionnels ou Moncrief La pose par trocard reste anecdotique mais réapparaît ces deux dernières années.

Fidélisation de l’opérateur et pourcentage de cathéter infectés depuis 1997 Statut infectieux Opérateur indemne infecté % fidélisé 7333 1040 12,4 non 592 127 17,7 total 7925 1167

Répartition des différents types de complications Les 1540 complications mécaniques sont dominées par les difficultés de drainage, représentant 52%, suivies par les difficultés d’infusion et les fuites. Ces événements peuvent être associés. Il n’a pas été possible de montrer de différence sur la fréquence des complications mécaniques selon l’existence de opérteur fidélisé (mais sa définition est imprécise de même que son expérience), le type de cathéter, la pratique d’une omentectomie et l’obésité. Les complications mécaniques sont responsable de la perte  de 7,3 % des cathéters posés ; il existe un pourcentage plus important de déplacement avec les cathéters à extrémité dites en « queue de cochon » (coil catheter).

Evolution des techniques de pose de cathéter par année Cette plaque montre le nombre de cathéters déclarés annuellement au module, qui depuis 2013 est autour de 800. Les poses sous coelioscopie augmentent progressivement ; les % de coelioscopies sont indiqués en rouge : 12% en 2010, 34% en 2016. La pose par trocard était abandonnée, en tout cas dans les centres participant au module, depuis 2008. Mais 34 pose de KT par trocard sur 15 centres ces deux dernières années. Isabelle Vernier,Symposium 2017

Evolution poses cathéters enfouis avec technique de Moncrief En considérant uniquement les cathéters enfouis,  le nombre annuel d’implantations selon cette technique diminue depuis 2012. Le pourcentage de poses de Moncrief sous coelioscopie est à peu près le même en 2016 que pour l’ensemble des cathéters, par contre ce pourcentage est beaucoup plus variable d’une année à l’autre. Isabelle Vernier,Symposium 2017

Evolution poses cathéters enfouis avec technique de Moncrief En considérant uniquement les cathéters enfouis,  le nombre annuel d’implantations selon cette technique diminue depuis 2012. Le pourcentage de poses de Moncrief sous coelioscopie est à peu près le même en 2016 que pour l’ensemble des cathéters, par contre ce pourcentage est beaucoup plus variable d’une année à l’autre. Isabelle Vernier,Symposium 2017

Isabelle Vernier,Symposium 2017 Evolution du pourcentage de chaque germe infection d’émergence de cathéter par période de 2 ans depuis 2001 99-00 01-02 03-04 05-06 07-08 09-10 11-12 13-14 15-16 Staph. Aureus 68,03 62,86 56,98 52,43 45,45 45,23 41,88 39,87 32,33 Staph. coagulase - 10,20 10,86 11,63 15,05 16,82 12,06 13,64 15,47 22,86 autres Cocci + 0,68 0,57 2,91 0,97 0,91 1,51 1,62 3,05 2,31 Pseudomonas 6,12 5,14 8,14 5,34 11,82 14,57 9,74 12,20 19,17 autres BG - 8,16 9,71 2,33 6,31 10,00 9,55 7,14 6,10 10,85 Corynebacterium 2,72 4,57 6,40 2,27 4,02 8,44 7,41 7,16 autres BG + 0,00 0,45 0,87 0,46 Germes multiples 2,04 2,86 7,77 5,45 5,03 11,69 10,46 3,00 Levures et champ. 0,50 1,09 0,69 Culture négative 1,36 3,43 3,49 4,85 4,55 7,54 4,87 1,15 Cette diapositive montre l’évolution de l’écologie bactérienne entre 1999 et 2016 avec les pourcentages d’infections par germe. Le Staphylocoque aureus reste prédominant, mais la proportion d’infections à ce germe diminue constamment. Les infections à Staphylocoque coagulase négative, à Pseudomonas et autres Gram- progressent franchement sur les 2 dernières années. Le % de cultures négatives diminue. Nb. d’infections 147 175 172 206 220 199 308 459 433 Isabelle Vernier,Symposium 2017

Antibioprophylaxie pre op L’antibioprophylaxie préopératoire fait partie des recommandations pour la pose des cathéters. En rouge, le pourcentage de poses de cathéters sous antibioprophylaxie. On constate une augmentation progressive depuis 2012 d’environ 10% et on est à 63% de poses sous antibioprophylaxie. Isabelle Vernier,Symposium 2017

Survie des cathéters de DP (France, Belgique, Marco et Suisse inclus) 1997-2016 0.929 IC 5% = [0.92 , 0.935] à 1 an 0.857 IC 5% = [0.85 , 0.87] à 3 ans 0.796 IC 5% = [0.78 , 0.81] à 5 ans Estimation de la survie technique par la méthode de Kaplan Meier des cathéters posés du 01/01/97 au 31/12/2016. La survie cumulée est de 92,9 % à 1 an, 85,7 % à 3 ans, 79,60 % à 5 ans, l’intervalle de confiance reste étroit (moins de 5%) jusqu’à 6 ans