F. Légaré, MD, PhD, CCMF, FCMF Chaire de recherche Junior du Canada sur l’implantation de la prise de décision partagée dans les soins primaires F. Légaré, MD, PhD, CCMF, FCMF Département de médecine familiale Faculté de médecine

Problématique Désir des patients de participer activement à la prise de décision Contexte de 1ère ligne: incertitude scientifique privilégie la relation avec le patient Prise de décision partagée = amélioration des issues du patient Prise de décision partagée convient à ces contextes mais ne se produit pas

Problématique Mener des recherches cliniques en contexte de soins primaires nécessite de l’espace et les équipements électroniques de base DÉDIÉS Mener des recherches sur les pratiques des professionnelles nécessite d’être ou sont les cliniciens Mener des recherches d’envergures nécessite plusieurs sites = PBRN* *PBRN= Practice Based Research Network

Besoins de recherche en 1ère ligne PRISE DE DÉCISION PARTAGÉE Une vaste majorité de Canadiens et Canadiennes désirent participer activement à la prise de décision portant sur leur santé. Le programme national de santé publique du Québec souligne que l’amélioration de la santé et du bien-être des individus, tout en étant centrée sur le bien commun, repose sur la reconnaissance de la capacité de l’être humain à faire ses propres choix de vie ainsi que sur le respect des personnes et de leur intégrité. Or, ces conditions sont parfois hors du contrôle de la sphère individuelle. L’interaction des individus avec les professionnels de la santé en contexte de 1ère ligne constitue donc une cible d’intervention justifiée. Or ces contextes cliniques se distinguent par l’incertitude. Celle-ci se caractérise soit par l’existence de preuves scientifiques qui font part de résultats conflictuels (i.e. les bénéfices et les risques doivent être pris en considération), soit par l’absence ou l’insuffisance de preuves scientifiques. On voit donc l’importance dans les interventions en santé de ces situations empreintes d’incertitude scientifique pour lesquelles il n’existe pas de décision déterminée à priori par l’expert, soit le professionnel de la santé. Par conséquent, dans les contextes empreints d’incertitude scientifique, afin de favoriser un processus décisionnel optimal17, les professionnels de la santé ont les responsabilités suivantes: informer à partir du meilleur niveau de preuves scientifiques disponibles, partager de manière explicite le degré d’incertitude scientifique associé à celui-ci prendre en considération ce degré d’incertitude dans les délibérations s’assurer d’un juste rapport à cette incertitude lors du transfert des connaissances et, favoriser la participation active des individus qui les consultent. En résumé, ils se doivent de privilégier une prise de décision partagée, soit un processus décisionnel conjointement partagé par le professionnel de la santé et le patient De Maeseneer & al. The need for research in primary care. Lancet 2003, 362:1314-9.

Objectifs de la Chaire Déterminer les besoins des professionnels de la santé en contexte de 1ère ligne afin qu’ils puissent favoriser la prise de décision partagée Élaborer les outils nécessaires dont ils auront besoin Identifier les stratégies les plus adaptées afin de pouvoir implanter ces outils Déterminer l’impact de ces outils sur les individus, les professionnels de la santé et le système de santé

Partenaires réseau de la santé CSSS Vieille Capitale et CSSS Québec Nord: Ensemble, ce sont près de 125 000 visites-patients par année qui sont effectuées dans ces sites de soins. Ensemble, ce sont près de 150 médecins cliniciens et enseignants, 40-50 professionnels de la santé (infirmières, psychologues, travailleurs sociaux, etc.) qui prodiguent des soins à la population. Ensemble, ce sont plus de 400 nouveaux médecins de famille qui seront formés dans ces sites par cycle de 5 ans. Centre de Recherche - CHUQ

Infrastructure envisagée Dans chacun des sites cliniques, un espace avec l’équipement nécessaire à la conduite de recherches cliniques pertinentes en soins primaires qui intègre la perspective des professionnels et celles des patients: « Family Practice Based Research Networks »: un des blocs essentiels au développement de la recherche clinique en soins primaires

Centre stockage UMF Laval UMF HEJ UMF CLSC Centre coordination UMF SFA UMF CHUL Centre stockage © Guy Lavoie, NTIC, Faculté de médecine

Concepts Espace physique dans chacune des UMF et dans le centre de coordination au CRCHUQ Solution multifonctionnelle d’observation et de collecte des données Solution discrète et non dérangeante pour les activités du quotidien et qui au moyen de 2-3 outils intégrés permet d’observer et colliger données. Solution mobile de visioconférence et d’enregistrement de rencontres cliniques pour des fins d’évaluation des pratiques, d’enseignement et de rencontres de formation des professionnels. Solution de réseautage à l’aide la technologie Permettre de mener de recherches sur les pratiques professionnelles sur plusieurs sites cliniques à la fois. Solution de stockage et de post traitement de données Solution qui permet de conserver et traiter toutes les données numérisées. Transfert des données colligées à l’unité de stockage et de traitement des données centralisée. Solution OCR pour les formulaires et questionnaires colligés sur papier. Modalités technologiques permettant de conserver les données archivées avec ou sans brouillage soit avec ou sans capacité de reconnaître les sujets de recherche.

Retombées Enrichissement collectif total: $ 990 368 Les UMF recevront chacune: $31 000 en équipement Les chercheurs avec des projets en lien avec le propos de la Chaire auront accès à l’infrastructure pour leur projet; cela augmentera leur chance de succès pour du financement de recherche. Le département sera dans une excellente position pour augmenter sa capacité de recherche. Le CSSS Vieille Capitale sera dans une excellente position pour constituer un centre d’excellence en recherche en soins de 1ère ligne. Un impact sur la santé de la population est envisagée.