Lichtenstein Versus Plug Lichtenstein Dr Mahmoud Fodha Service De Chirurgie Générale EPS Mahdia

INTRODUCTION La technique de Lichtenstein: technique de référence par voie antérieure bons résultats court moyen long terme récidive: 1% à 10 ans.

INTRODUCTION technique de choix Depuis l’année 2000. un Plug conique est associé en cas de: hernie récidivée Hernie directe Orifice inguinal profond large

But De L’étude Récidive Résultats Lichtenstein Résultats Lichtenstein Plug Randomisation: Intérêt du Plug? Critères de jugement Suites immédiates Confort post opératoire Durée du séjour Douleur chronique Récidive

PATIENTS ET METHODES prospective comparative et randomisée Période de 2 ans hernie inguinale unilatérale ou bilatérale Janvier 2007-janvier 2009

PATIENTS ET METHODES âge ≥ 40 ans travail de force hernie récidivée hernie directe. On a exclu PCPV sujets jeunes les hernies étranglées

PATIENTS ET METHODES Technique standardisée Abord et traitement du sac cordon: Ne pas squelettiser préservation nerveuse crémasters : Section sans résection .

PATIENTS ET METHODES

PATIENTS ET METHODES Plaque de type mersilène: 15/30 cm Lichtenstein: 12/8 cm Plug: 8/8 cm

PATIENTS ET METHODES Technique Du Plug forme de cône (Gilbert) 8/8 cm hernies obliques externes : orifice inguinal profond hernies directes : enfouissement du sac et une bourse

Technique selon Lichtenstein similaire technique: rapport de l’AFC par N. Demartines Mais: mersilène au lieu de polypropylene 12/8 au lieu de 16/8 Fil résorbable sur l’arcade Fil non résorbable pour la bretelle

Fixation: fil résorption lente 2/0 épine du pubis: Un point arcade crurale: 4 points gaine antérieure du grand droit et petit oblique 3 points Fermer la bretelle fil non résorbable

RESULTATS 50 patients: hernies unilatérales 42 primitives et 8 récidivés (7 Bassini- 1 Macvay) Une seule femme (obèse-multipare) Classification NYHUS Effectif Pourcentage NYHUS II NYHUS III NYHUS IV Total 18 24 8 50 36 48 16 100

étude comparative 22 patients technique de Lichtenstein seule (groupe A) 28 patients technique de Lichtenstein plus Plug conique (groupe B). Caractéristiques Groupe A Groupe B p Age (moy±sd) 52,4±16 59,5±13  ns* Sexe M F 21 (95,5%) 1 (4,5%) 28 (100%) Facteurs d’hyperpression 14 (63%) 24 (86%) Tares 5 (22,8%) 7 (25,5%)

Groupe A Groupe B p Durée de l’intervention (moy en mn) Douleur post opératoire (EVA≤ 5) 34 21 (95,5%) 42 27 (96,4%) ns Durée de séjour (moyenne en J) 1,14 1,18 Douleur chronique 1 récidive --

RECIDVE Pas de récidive dans les 2 groupes : À 3 ans À 5 ans : convocation ( 2 perdus de vus groupe A)

RECIDVE A 7 ans: Consultation téléphonique 3 perdus de vue 45 patients: pas de récidive ni algies chroniques Convocation prévue janvier 2017

RESULTATS Aucune différence entre les 2 groupes à court termes pas de suppuration pas de douleurs chroniques pas de récidive à 3 ans, à 5 ans et 7 ans

LITTÉRATURE

LICHTENSTEIN plus PLUG Conclusion LICHTENSTEIN plus PLUG mersilène Plug conique Technique simple Peu couteuse Bons Résultats avec un recul de 7 ans