Diplôme d’Études Spécialisées Anesthésie-Réanimation Effet d’une variation anatomique de l’artère communicante antérieure sur la survenue d’un vasospasme après hémorragie sous-arachnoïdienne Diplôme d’Études Spécialisées Anesthésie-Réanimation Septembre 2016 Camille BOMBLED Sous la direction du Docteur Vincent DEGOS

Introduction 1. Hémorragie sous-arachnoïdienne anévrysmale (HSAa) 85% des HSA non traumatiques 50% de décès 8 à 20% de dépendance à 1 an Facteurs de risque: Terrain: sexe féminin Antécédent: personnel d’HSAa, familiaux d’HSAa ou d’anévrysme Génétique: PKRAD, Ehler-Danlos Modifiable: HTA, tabac, drogues sympathomimétiques, alcool Van Gijn J et al, Lancet. 2007 Molyneux AJ et al, Lancet Neurology. 2009

Introduction 2. Artère communicante antérieure (ACoA) 20 à 30% des anévrysmes intracrâniens Variations anatomiques du polygone de Willis d’origine embryonnaire Variations de l’ACoA: Agénésie: 10% des cas Hypoplasie: 5 à 15% des cas

Introduction 3. Vasospasme Survenue entre J4 et J14 Prévalence: 30% Morbi-mortalité: 15 à 20% Facteurs de risque: score de Fisher ≥ 3, HTA, âge < 50 ans, tabac, hyperglycémie, hypovolémie, hypotension artérielle Diagnostic: doppler transcranien, protéine S100β, angiographie cérébrale, angioscanner cérébral Bederson JB et al, Stroke. 2009

Objectif Lien entre variation anatomique de l’ACoA et apparition du spasme peu étudié dans la littérature Démontrer dès l’artériographie à l’admission, l’existence d’un nouveau facteur de risque anatomique de vasospasme chez les patients présentant une rupture d’anévrysme du complexe communicant antérieur

Matériels et méthodes Rétrospective, monocentrique, observationnelle Inclusion: Entre 2002 et 2012 Age > 15 ans et 3 mois Anévrysme rompu du complexe communicant antérieur Exclusion: Céphalée > 48h Anévrysmes mycotique, tumoral ou post traumatique Accord du comité éthique de l’APHP Référence ClinicalTrial de la cohorte: NCT01357057

Matériels et méthodes Evaluation angiographique: Groupe « ACoA complète » (CACoA) Groupe « Variation de l’ACoA » (ΔACoA): agénésie, hypoplasie Caractéristiques des patients à l’admission Age, sexe Grade WFNS, score de Glasgow Hydrocéphalie, hémorragie intraventriculaire, hématome intra parenchymateux, score de Fisher Dosage sérique: troponine, protéine S100β Traitement initial: procédure d’exclusion anévrysmale, DVE Evolution: Complications: Vasospasme, resaignement Pronostic: mortalité, GOS, score de Rankin modifié

Résultats 1. Diagramme de flux

Résultats 2. Vasospasme ACoA complète p = 0,012 Cohorte totale ΔACoA

Résultats 3. Analyse des facteurs de risque de vasospasme Régression logistique univariée

Résultats 4. Analyse des facteurs de risque de vasospasme Régression logistique multivariée

Résultats 5. Score prédictif de vasospasme Score FAΔ : Fisher + Age + ΔACoA

Résultats 6. Devenir des patients

Discussion Variation de l’artère communicante antérieure (ACoA) et conséquences hémodynamiques Contraintes locales favorisant l’apparition des anévrysmes Susceptibilité accrue à l’ischémie Castro MA et al, ISRN Radiology. 2013 Lee JH et al, AJNR. 2004

Discussion Implications cliniques Limites Différentiation hypoplasie/vasospasme Conséquence thérapeutique Surveillance Limites Etude rétrospective Devenir des patients: manque de puissance?

Conclusion ΔACoA: facteur de risque de vasospasme après rupture d’anévrysme du complexe communicant antérieur Prédiction du spasme chez les patients jugés les moins à risque