Démarche diagnostique dans les infections sur prothèse Propositions d’algorythmes Ph Rosset Tours

Quand y penser ? (indépendamment du délai) Evident : Fistule Cicatrice inflammatoire, fièvre + articulation douloureuse => ponction Plus difficile malade « pas bien » + radios pas franchement inquiétantes sans contexte infectieux évident à distance de l’intervention Imagerie ? Ponction ? ATCD d’infection Obésité Immunosuppression Temps opératoire > 2.5 h Facteurs de risques « certains » Facteurs de risques « potentiels » Pb cicatrisation - hématome Drainage prolongé Infection à distance Bactériémie Tabac ATCD d’intervention / hanche Drogue IV Comorbidités + CRP + VS VS ± Nle + CRP ± Ponction Ponction biopsie => RCP ? Ponction ou imagerie ? Surveillance ? Cooper J , Dela Valle CJ 2014

Prothèse « pas bien » RX Scanner Intervention Pas de facteurs de risques évidents Pas de porte d’entrée RX Scanner Anomalies Non Evocatrices d’infection : « descellement « aseptique » monopolaire Usure polyéthylène Défaut d’axe ou de position CRP (VS ?) Signes Evocateurs : Descelltt bi-polaire Ostélolyse Appositions Même si VS et CRP Nles Normale CRP Sans autre cause évidente Si intervention prévue ! Pas d‘intervention prévue Surveillance … ou scinti Si inquiétude Bilan pré-op Intervention Scinti Os Tech99m ? Si doute per-op => prélèvement et AB Dépose simple (1er temps d’un 2 temps) chgt en 1 temps Ponction Ponction Biopsie ? Positive Normale STOP ! Scinti PNM ? Positive Normale STOP !

En fonction du délai de survenue / pose prothèse Histoire – Examen clinique Syndme Inflammatoire – RX Inspiré de SPILF 2010 HAS 2014 Aigüe < 1 mois (précoce ou hématogène) Retardée > 1 mois URGENCE Forte Suspicion (signes locaux, fièvre) Faible Suspicion (Ø signes inflamtoire) Arrêt de tout AB (sauf si sepsis sévère) Hémocultures Ponction Porte d’entrée ? Cause non infectieuse ? RX TDM Ponction (echo-guidée) Tableau évident Doute => Attendre résultat ponction Rechercher autre foyer infectieux RCP Non Oui => ttt adapté Négatifs ou doute Positifs Changement Lavage - Luxation Prlvts Bactério Prlvts Histo si doute Changement si possible (sans ciment) RCP

Toujours rechercher les autres éléments indispensables à la discussion du dossier Une autre cause de VS ou CRP Informer le malade de la nécessité d’hémoculture si bactériémie (ou dans le 1er mois post-op) Une porte d’entrée (trop souvent oubliée dans le bilan => cause de récidive) Les éléments du dossier Radios pre-op, post-op et à distance Le compte rendu-opératoire Difficultés Modèle de la prothèse Les prélèvements éventuels + antibiogramme Type et durée des antibiotiques : +++ / date de ponction

INFECTION SUR PROTHESE Quand y penser ? … Toujours ! Pas de décision précipitée (sauf choc septique) => analyse du dossier et discuter La clinique + surveillance « rapprochée » => intérêt d’un bilan biologique de référence (CRP) Pas d’infection « superficielle » Toujours rechercher une porte d’entrée à distance Pas d’AB sans prélèvement …. Et pas de prélèvement per-op sans AB après

Suspicion d’infection sur matériel Infection évidente cliniquement Doute diagnostic RX Scanner Echo Scintigraphie Intervention Ponction Prélèvement + démarrage AB Ponction - Biopsie CAT / matériel : Ablation si possible Lavage + - chgt si doit être conservé