Situation en Région Centre Etat des lieux Actions menées par le Comité Régional Médicaments Dispositifs Médicaux CRMDM CRMDM région Centre 16 décembre 2004 - contrat BUS

Etat des lieux Circuit et sécurisation des produits pharmaceutiques Réunions pluridisciplinaires et actions en réseau Encadrement des produits pharmaceutiques - liste T2A Outils proposés par le CRMDM CRMDM région Centre 16 décembre 2004 - contrat BUS

SÉCURISATION du CIRCUIT du MÉDICAMENT dans les ÉTABLISSEMENTS PUBLICS de la RÉGION CENTRE Résultats des enquêtes menées par le CRMDM CRMDM région Centre 16 décembre 2004 - contrat BUS

Les processus abordés dans les différents états des lieux sur le circuit du médicament Prescription - Analyse de la prescription - Dispensation Préparations centralisés des anticancéreux Définition des besoins et achats Non abordés : - Administration au patient -Stockage – logistique CRMDM région Centre 16 décembre 2004 - contrat BUS

Sécurisation du circuit du médicament Actions du CRMDM 2 enquêtes sur le circuit et l’informatisation (2003-2004) 1 enquête sur les achats (2004) 1 enquête sur la diffusion de l’information (2004) 1 enquête sur la préparation centralisée (en complément de celle de la DRASS)(2002) CRMDM région Centre 16 décembre 2004 - contrat BUS

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2ème Enquête septembre 2004 informatisation de la prescription 57 questionnaires envoyés - 44 réponses reçues enquête sur 14 124 lits (dont les lits d’hébergement) en 2004 , 19 centres hospitaliers ont débuté une démarche d’informatisation 4 centres hospitaliers de référence 10 hôpitaux locaux 2 centres hospitaliers spécialisés 3 hôpitaux privés  1444 lits informatisés soit 10 % CRMDM région Centre 16 décembre 2004 - contrat BUS

2ème Enquête (septembre 2004) Projet d’informatisation de la prescription en 2005 : 7 centres hospitaliers débuteront une démarche d’informatisation 4 hôpitaux locaux 1 centre hospitalier spécialisé 2 hôpitaux privés  2 197 lits devraient être informatisés soit 16 % CRMDM région Centre 16 décembre 2004 - contrat BUS

Ce qui ressort de ces deux enquêtes Une grande disparité sur les logiciels retenus Actipidos (Orléans et Tours) Pharma (Dun sur Auron, et Luynes) Osiris (Sully sur Loire et Sancerre) Emend (Notre Dame de Bon Secours et Clinique de l ’Archette) CRMDM région Centre 16 décembre 2004 - contrat BUS

Sécurisation du circuit du médicament 2ème processus abordé : LES ACHATS HOSPITALIERS DES PRODUITS PHARMACEUTIQUES ÉTABLISSEMENTS SOUS DOTATION GLOBALE CRMDM région Centre 16 décembre 2004 - contrat BUS

Méthodologie GRILLE DE RECUEIL Quelle organisation ? Y a -t ’il des disparités de prix sur 25 produits entrant dans le palmarès des 100 produits les plus consommés dans la plupart des établissements hors cessions et hors liste T2A médicaments de la liste T2A (analyse FichSup) CRMDM région Centre 16 décembre 2004 - contrat BUS

Etablissements publics / Groupements d ’achats CRMDM région Centre

Observations générales Réponses : 16 établissements dont la plupart ont répondu pour leur groupement Analyse complétée avec les prix d’une centrale d’achats CRMDM région Centre 16 décembre 2004 - contrat BUS

Prix : observations générales Il ne semble pas qu’il y ait de corrélation entre les quantités achetées et la procédure suivie pour l’achat Il y des erreurs de saisie sur les produits de la T2A Il y a des saisies différentes selon les établissements (Unités Internationales / flacons) CRMDM région Centre 16 décembre 2004 - contrat BUS

Moyenne des écarts par rapport au prix tarif (1) Médicaments innovants et coûteux (liste T2A) les moins chers : entre - 2% et -10 % Panel des 16 médicaments (palmarès) les moins chers : entre -30 % et - 45% Panel des 11 dispositifs médicaux (palmarès) les moins chers : entre - 40 et - 60% CRMDM région Centre 16 décembre 2004 - contrat BUS

 nécessité d’une démarche régionale de bon usage Parmi les 100 médicaments qui représentent le plus de dépenses (cessions incluses) Place des Médicaments liste T2A CHU et CHR : plus de 50 (médic.coagulation + anticancéreux) CH de référence : entre 30 et 50(anticancéreux) CH de proximité : entre 7 et 20 (EPO) Place de certains autres produits  nécessité d’une démarche régionale de bon usage CRMDM région Centre 16 décembre 2004 - contrat BUS

État des lieux Circuit et sécurisation des produits pharmaceutiques Réunions pluridisciplinaires et actions en réseau Encadrement des produits pharmaceutiques - liste T2A Outils proposés par le CRMDM CRMDM région Centre 16 décembre 2004 - contrat BUS

Les réunions pluridisciplinaires Au niveau local Les COMED IMS Une enquête de la DHOS en 2002 via DRASS Résultats à actualiser en fonction des priorités données dans le futur CBUS Les réunion pluridsiciplinaires de cancérologie (RCP SROS) Au niveau régional Le CRMDM CRMDM région Centre 16 décembre 2004 - contrat BUS

Le Comité Régional du Médicament et les Dispositifs Médicaux Référentiels nationaux HAS, Affssaps…. Mission : Observatoire Mission : Bon usage Les Réseaux de cancérologie…. liens avec les comedims (étab. publics et privés) Assurance Maladie Formations indépendantes Université et en lien avec les CRMDM et OMIT d’autres régions CRMDM région Centre 16 décembre 2004 - contrat BUS

ARH CRMDM COMEDIMS ETABLISEMENTS HOSPITALIERS Directeurs, Président de CME Une coordination Bureau Permanent 21 membres COMEDIMS SITE Internet Commissions techniques 20 membres par commission Professionnels de santé Anticancéreux Anti-infectieux Traitement de la douleur Anesthésio-soins intensifs Nutrition, Cardiologie et hémostase AQ circuit du médicament AntiTNF Vertéporfine Toxines botuliques PATIENT 16 décembre 2004 - contrat BUS CRMDM région Centre

Les commissions techniques Plus de 150 professionnels de santé Représentativité et Pluridisciplinarité CRMDM région Centre 16 décembre 2004 - contrat BUS

Les facteurs de mobilisation 1- Nouveaux référentiels nationaux (AFSSaPS, ANAES, conférence de consensus...) 2- Préoccupations et problèmes communs aux établissements de soins 3- Innovations : médicaments et Dispositifs médicaux innovants et coûteux 16 décembre 2004 - contrat BUS CRMDM région Centre

Interêt d’une organisation de ce type Partage des compétences Partage des difficultés et mise en place d’actions communes Aide à la décision Adhésion à une politique basée sur une implication technique CRMDM région Centre 16 décembre 2004 - contrat BUS

État des lieux Circuit et sécurisation des produits pharmaceutiques Réunions pluridisciplinaires et actions en réseau Encadrement des produits pharmaceutiques - liste T2A Outils proposés par le CRMDM CRMDM région Centre 16 décembre 2004 - contrat BUS

Encadrement des produits innovants et coûteux Suivi des consommations Estimation des besoins Encadrement des utilisations - supports communs - informations sur les référentiels en lien avec les réseaux (Onco Centre…) CRMDM région Centre 16 décembre 2004 - contrat BUS

Suivi régional des médicaments liste T2A janvier - septembre 2004 (données FichSup) CRMDM région Centre 16 décembre 2004 - contrat BUS

Suivi Régional des produits de la liste T2A CRMDM région Centre 16 décembre 2004 - contrat BUS

Suivi Régional des produits de liste T2A 16 décembre 2004 - contrat BUS CRMDM région Centre

Anticancéreux -Établissements publics -région Centre évolution des consommations en k€ CRMDM région Centre 16 décembre 2004 - contrat BUS

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Région Centre Consommations en anticancéreux purs Palmarès 2003 en rouge : anticancéreux / liste T2A CRMDM région Centre

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Année 2003 : antiinfectieux / établissements publics - région Centre Répartition des JTE (journées de traitement évaluées) hors cessions par famille d’anti-infectieux Antifongiques Antiparasitaires 9% 0% Antiviraux Antibiotiques 4% 87% Travaux de la commission des anti-infectieux CRMDM région Centre 16 décembre 2004 - contrat BUS

Antiinfectieux / établissements hospitaliers publics Evolution du coût de traitement journalier par famille - hors cessions - 1999 / 2002 / 2003 18,0 € 16,0 16,0 € 15,4 15,4 14,4 14,0 € 12,8 12,1 11,6 12,0 € 11,3 1999 hospi 10,0 € 2002 hospi 8,0 € 6,8 6,6 6,6 2003 hospi 6,3 6,4 5,8 5,8 6,0 € 4,0 € 2,0 € 0,0 € Antifongiques Antiparasitaires Antiviraux Antbiotiques global Travaux de la commission des anti-infectieux CRMDM région Centre 16 décembre 2004 - contrat BUS

JTE 2003 (hospi) /1000 JH MCO 1 800 1 680 1 600 1 400 1 200 1 000 838 822 800 741 681 635 641 645 585 604 600 500 502 465 486 481 400 200 TOURS BLOIS ORLEANS BOURGES DREUX CHARTRES VIERZON CHINON MONTARGIS VENDOME AMBOISE ISSOUDUN LE BLANC CHATEAUROUX ROMORANTIN CRMDM région Centre Travaux de la commission des anti-infectieux 16 décembre 2004 - contrat BUS

Autres encadrements sur produits innovants et coûteux AntiTNF (Rémicade®, Enbrel®) amphothéricine B liposomale (Ambisome®) voriconazole (VFend®) capsofungine (Cancidas®) Toxine botulique Visudyne® suivi régional par établissement, par patient et par indication à partir de supports communs CRMDM région Centre 16 décembre 2004 - contrat BUS

Enquête cardiologie interventionnelle SYNTHESE 16 décembre 2004 - contrat BUS CRMDM région Centre

État des lieux Circuit et sécurisation des produits pharmaceutiques Réunions pluridisciplinaires et actions en réseau Encadrement des produits pharmaceutiques - liste T2A Outils proposés par le CRMDM CRMDM région Centre 16 décembre 2004 - contrat BUS

Promouvoir le Bon Usage Des supports d’information Fiches Guides Des outils d’évaluation et d’anticipation Ordonnances fiches de suivi Enquêtes CRMDM région Centre 16 décembre 2004 - contrat BUS

DIFFUSION DES TRAVAUX Diffusion papier : regroupée par établissement Diffusion internet www.chu-tours.fr/crmdm Diffusion intranet : dans certains établissements CRMDM région Centre 16 décembre 2004 - contrat BUS

Site internet Fiches de recommandation de bon usage et de suivi communs aux établissements de la région Liens avec les sites d’accès aux référentiels nationaux Veille réglementaire et thérapeutique Comptes rendus des réunions régionales CRMDM région Centre 16 décembre 2004 - contrat BUS

Connaissance et utilisation des travaux du CRMDM Enquête (novembre 2004) 1 458 envois sur toute la région Centre 65 directeurs 68 pharmaciens 658 médecins chefs de service 667 cadres 375 réponses retournées au CRMDM CRMDM région Centre 16 décembre 2004 - contrat BUS

Quel support utilisez-vous dans votre service comme aide à la prescription ? 100 Vidal papier 80 60 Vidal Info 40 Vidal papier + Vidal Info 20 Fiche COMED Médecin Cadre Pharmacien 16 décembre 2004 - contrat BUS CRMDM région Centre

Avez-vous déjà utilisés les fiches de bon usage du CRMDM ? 100% 80% 50,9 74,6 60% non 100 100 40% oui 49,1 20% 25,4 0% Cadre Directeur Médecin Pharmacien Infirmier 16 décembre 2004 - contrat BUS CRMDM région Centre

Savez-vous que le CRMDM possède un site internet ? 3,8 100% 90% 30 80% 70% 60,6 68,8 60% non 50% 96,2 oui 40% 70 30% 20% 39,4 31,2 10% 0% Cadre Directeur Médecin Pharmacien Infirmier 16 décembre 2004 - contrat BUS CRMDM région Centre

4883 visites du site internet (3600 en 2003, 1689 en 2002, 216 en 2001) 16 décembre 2004 - contrat BUS CRMDM région Centre

Conclusion  nécessité de compléter cet état des lieux Une démarche cohérente par rapport au projet de contrat de bon usage  nécessité de  compléter cet état des lieux Des difficultés rencontrées : Recueil de données manuel non exhaustif Pas de classification commune entre les établissements (dispositifs médicaux) Résultats des enquêtes disponibles tardivement -  nécessité d’une réflexion régionale  permettant de fiabiliser la transmission des données avec un système d’information automatisé (lien prescription et dossier patient) CRMDM région Centre 16 décembre 2004 - contrat BUS