Volvulus Du Caecum : À Propos D’un Cas A. ELBAKOURI, K.Elhattabi, F.Z.Bensardi, R.Lefriyekh, A.Fadil Service des urgences chirurgicales viscérales (P35) CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc Congrès National de Chirurgie 2017

Introduction - Objectifs Le volvulus du caecum est une cause rare d’occlusion intestinale. Le diagnostic peut être difficile et la prise en charge reste controversée. Nous rapportons un cas de volvulus du caecum chez un patient de 57 ans. L’intérêt de cette pathologie est lié au diagnostic préopératoire et à sa prise en charge thérapeutique. Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 Observation Homme de 57 ans, aux antécédents de maladie de parkinson sous traitement. Admis en urgence pour un syndrome occlusif fait d’arrêt des matières et des gaz associé à des vomissements évoluant depuis 5 jours. Examen clinique objectivait une distension abdominale. Le diagnostic d’occlusion vraisemblablement par strangulation a été posé. ASP: niveaux hydro-aériques grêliques. TDM abdominale: confirme le diagnostic d’occlusion mécanique du grêle sans pouvoir identifier la cause. Exploration chirurgicale : volvulus caecal par défaut d’accolement du colon droit avec un tour de spire dans le sens horaire. Nous avons décidé de réaliser une hémi-colectomie droite avec une colostomie en Bouilly Volkman. Suites opératoires simples autorisant la sortie au quatrième jour. Recul de 2 an. Figure 1: Vue opératoire montrant le volvulus du caecum. Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 Résultats Le cæcum est, en fréquence, la deuxième partie du côlon concernée par le volvulus après le sigmoïde et avant l’angle gauche et le côlon transverse. Cette affection survient sur des cæcums anormalement mobiles. Le mécanisme du volvulus est la torsion ou la bascule. Le tableau clinique est celui d’une occlusion intestinale aiguë par strangulation. La radiographie de l’abdomen sans préparation permet de poser le diagnostic dans plus de la moitié des cas. Elle montre le cæcum distendu, donnant l’image en « grain de café » ou en « goutte de larme », associée à des niveaux hydro-aériques de l’intestin grêle, et à une absence d’air dans le côlon. Le lavement aux produits hydrosolubles montre une opacification colique totale, et une absence d’opacification cæcale, avec un arrêt du produit en « bec d’oiseau ». Le scanner montre une image pathognomonique que l’on nomme le « tourbillon » cæcal. Le traitement vise à réduire le volvulus et à traiter les complications évolutives. La résection iléo-cæco-colique est la meilleure option thérapeutique. Les cæcocolopexies peuvent dans de rares cas constituer une alternative thérapeutique chez les sujets âgés, ou sur terrain débilité et en l’absence de nécrose. Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 Conclusions Le volvulus du cæcum survient sur des cæcums mobiles à la faveur d’une torsion ou d’une bascule. Le diagnostic en est le plus souvent retardé du fait du tableau atypique d’occlusion intestinale. Congrès National de Chirurgie 2017