Hernie de Spiegel : A propos d'un cas et revue de la littérature A.BACHAR, I.HAMRERRAS, K.ELHATTABI, F-Z.BENSARDI, R.LEFRYEKH, A.FADIL Service des urgences viscérales p 35 CHU IBN ROCHD CASABLANCA Congrès National de Chirurgie 2017

Introduction - Objectifs Les hernies de Spiegel sont rares et représentent 0,1% des hernies de la paroi abdominale. Souvent diagnostiquée au stade de complication : l’étranglement herniaire à l’origine d’une occlusion intestinale aigue. Nous rapportons un cas de hernie de Spiegel compliquée d’occlusion, à travers cette observation et une revue de la littérature, nous essayons d’en soulever les aspects diagnostics et thérapeutiques. Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 Observation : patiente âgée de 55 ans, sans antécédents particuliers. Signes fonctionnelles : douleurs de la FID depuis 4 jours compliquée d’un syndrome occlusif Examen clinique: Abdomen distendu tympanique Masse douloureuse de la FID, fixe. Orifices herniaires (ombilicale/inguinale) sont libres. Au TR : absence de masse palpable, l’ampoule rectale est vide. ASP : NHA grêliques. TDM : solution de continuité au niveau de la ligne de Spiegel avec la présence d’un sac herniaire en interpariétale contenant une anse digestive souffrante responsable d’une distension du grêle en amont. L’exploration chirurgicale: un sac herniaire de 10 cm avec un collet de 2 cm, de contenu grêliques viable. Traitement du sac et cure de l’hernie par une herniorraphie par des points en X. Suites simples . TDM : Solution de continuité au niveau de la ligne de Spiegel. Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 Résultats La protrusion d’un sac péritonéal à travers un orifice anatomique acquis ou congénital de la ligne de Spiegel. Elle est rare. N’importe quel âge : pic entre 40 et 70 ans. Homme=femme. Facteurs prédisposant : Obésité morbide ou l amaigrissement rapide Grossesses multiples Toux chronique Sac à contenu typique : épiploon, grêle, sigmoïde, appendice et caecum. Sac à contenu atypique : estomac, vésicule biliaire, diverticule de Meckel, un ovaire, un myome utérin ou un nodule d’endométriose. Collet étroit (0,5 à 2cm) : responsable d’occlusion Signes cliniques : peu spécifiques/ imagerie TDM ++ Traitement chirurgicale : voie d’abord latérale et herniorraphie. Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 Conclusions La hernie de spiegel est rare, souvent méconnue, diagnostiquée souvent au stade d’étranglement. L’imagerie médicale permet un diagnostique préopératoire pour une prise en charge adéquate. La voie coelioscopique constitue une nouvelle approche à la voie classique. Congrès National de Chirurgie 2017