Les challenges de demain ? - épidémies - nouvelles BMR Bruno GRANDBASTIEN CHRU de Lille – Faculté de Médecine « Henri Warembourg » Centre Hospitalier Régional et Universitaire de Lille

Entérocoques résistants à la vancomycine (ERV)

Entérocoque Résistant aux Glycopeptides Devant l’augmentation récente du nombre de signalement de cas groupés d’entérocoques résistants à la vancomycine, l’Institut de Veille Sanitaire a mis en ligne sur son site le 05/07/05 une synthèse de la réunion "entérocoques résistants à la vancomycine" du 03/05/05 et ses recommandations en terme de surveillance et d’alerte ; cette synthèse est disponible à l’adresse …

proportion of invasive isolates resistant to vancomycin in 2003 Résistance d’Enterococcus faecium à la vancomycine en 2003 en Europe proportion of invasive isolates resistant to vancomycin in 2003 EARSS http://www.rivm.nl/earss/

proportion of invasive isolates resistant to vancomycin in 2004 Résistance d’Enterococcus faecium à la vancomycine en 2004 en Europe proportion of invasive isolates resistant to vancomycin in 2004 EARSS http://www.rivm.nl/earss/

Résistance d’Enterococcus faecium à la vancomycine en 2005 en Europe EARSS http://www.rivm.nl/earss/

Résistance d’Enterococcus faecium à la vancomycine en 2006 en Europe EARSS http://www.rivm.nl/earss/

Vancomycin-resistant Enterococi Among ICU Patients, 1995-2004 35 30 25 20 Percent Resistance 15 10 5 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Year Source: CDC / National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System

Alerte ERV Épidémiologie « inquiétante » aux USA :  30% de résistance dans l’espèce absence (ou difficultés de contrôle) surmortalité Transfert de cette résistance à d’autres bactéries ? Staphylococcus aureus Epidémies dans plusieurs établissements français … dont le CHRU de Lille

Prévention de la transmission des ERV : cumule des mesures 1 No infection control 0,8 Hand-washing 0,6 Prevalence of VRE 0,4 Cohorting nurses 0,2 Screen new admissions 50 100 150 200 250 Time from start of outbreak (days) Austin DJ , Proc Natl Acad Sci U S A, 1999;96:6908-13 16

Clostridium difficile ribotype 027

Clostridium difficile toxinotype III - ribotype 027 (PCR) Souche particulière : hypersecrétrice de toxine A et B donc plus virulente épidémie hospitalière de grande ampleur clone prédominant au Quebec (>80%) et représentant jusqu’à 51% des souches sur un échantillon d’établissement américains Alerte Canada 2001 Etats-Unis 2001 Grande-Bretagne 2005 Pays Bas, Belgique 2005 France, Autriche 2006 Allemagne, Finlande 2007

En France 1 cluster C. difficile toxinotype III PCR ribotype 027 décrit au CH de Valenciennes en mai 2006 Depuis …

Tableau synoptique régional

Autres « candidats » …

Autres micro-organismes « candidats » à l’hospitalisme E coli bLSE CTX-M Staphylococcus aureus avec leucocidine de Panton-Valentine (PVL+) Entérobactéries bLSE et IPM-R Pseudomonas aeruginosa bLSE – VIM2 …