Chirurgie Reconstructrice Cancer du Sein et Chirurgie Reconstructrice Y. TROPET

La mastectomie totale Selon PATEY de nécessité de principe Reste fréquemment préconisée  perte du schéma corporel

La mastectomie totale 1970 seul recours : prothèse externe Les 1ères reconstructions par prothèse implantable furent très discutées (DUFOURMENTEL, 1969, Acad. Chir.)

chirurgie plastique ++ Essor des procédés de chirurgie plastique ++  lambeaux myocutanés

La reconstruction Est licite si la patiente, bien informée, le désire Fait partie intégrante du traitement du cancer du sein

La mastectomie doit être réalisée dans un but carcinologique

Les séquelles de la mastectomie Absence de relief mammaire Cicatrice Réduction de l’étoffe cutanée

Délai de la reconstruction La reconstruction mammaire peut être réalisée d’emblée lors de la mastectomie Secondairement ++

- En faveur de la reconstruction immédiate : facilité du geste chirurgical ; souplesse des téguments  sclérose secondaire intérêt psychologique

- Contre la reconstruction immédiate : Exérèse incomplète  reprise chirurgicale Complications  retard du traitement complémentaire éventuel

- Délais : Reconstruction différée . 6 mois après la mastectomie . 3 mois après la radiothérapie la chimiothérapie

Temps opératoires Restauration de la morphologie du sein Symétrisation éventuelle du sein contro-latéral Reconstruction de la plaque aéro-mamelonnaire

Reconstruction de la P.A.M. Aréole greffe cutanée , aréole contro-latérale, peau région crurale - dermo-pigmentation Mamelon greffe - lambeaux variés

Reconstruction P.A.M.

Restauration du volume mammaire Prothèse définitive d’emblée expansion cutanée préalable Lambeaux grand dorsal grand droit de l’abdomen (TRAM)

Reconstruction par prothèse mammaire

Prothèses mammaires Procédé le plus simple Téguments en quantité suffisante, de bonne qualité Résultats variables en raison de formations de « coques »  diminution de la souplesse du sein

Reconstruction par prothèse

Reconstruction par prothèse

Cas clinique: prothèses

Reconstruction par prothèse après expansion tissulaire préalable 1er temps : prothèse d’expansion 2ème temps : 4 à 6 mois après  prothèse définitive

Cas clinique: 1 expansion 2 prothèse

Reconstruction par lambeau de grand dorsal

Lambeau de grand dorsal Nécessite souvent l’association d’une prothèse Cicatrice dorsale Intégrité de l’artère thoraco-dorsale

Lambeau de grand dorsal

Cas clinique: lambeau de grand dorsal+ prothèse

Cas clinique: L. de grand dorsal + expansion . Prothèse à J+ 6 mois

Cas clinique: L. de grand dorsal « pur »

Reconstruction par lambeau de grand droit de l’abdomen (TRAM)

Lambeau abdominal

Lambeau abdominal Uni ou bipédiculé Fonction : volume mammaire cicatrice abdominale terrain

Lambeau abdominal

Lambeau abdominal

Lambeau abdominal

Lambeau abdominal Inconvénients faiblesse de la paroi abdominale avec risque d’éventration (plaque) nécrose partielle du lambeau

Lambeau abdominal Limites du procédé patiente sportive cicatrice abdominale transversale avec décollement pannicule adipeux insuffisant tabac ++

Cas clinique: L. abdominal

Cas clinique: L abdominal

Cas cliniques: L . abdominal

Cas cliniques: L. abdominal

Lambeau abdominal : variantes Transfert libre micro-chirurgical Inconvénients : thrombose microsuture  Nécrose totale du lambeau

Le sein controlatéral Normal Hypertrophique Ptosé hypotrophique

Le sein controlatéral Symétrisation si nécessaire réalisée secondairement (4 à 6 mois) reconstruction de la P.A.M.

Reconstruction par prothèse D’emblée si R.M.I. Sinon : Expansion Prothèse définitive + symétrisation J + 4-6 mois + PAM

Reconstruction par lambeau de grand dorsal Lambeau de grand dorsal + prothèse définitive Symétrisation 4-6 mois après + PAM

Reconstruction par lambeau de grand dorsal 1 L. de grand dorsal « pur » J+6mois: symétrisation + PAM

Reconstruction par lambeau de grand dorsal Lambeau de grand dorsal + expansion J + 6 mois: Prothèse définitive + symétrisation + PAM

Reconstruction par lambeau de grand droit TRAM PAM J + 6 mois

Contre-indications de la reconstruction Relatives cancers très évolués cancers métastatiques cancers récidivés

Merci de votre attention