Néoplasies Pulmonaires Dr. Carmen Rotaru Imagerie diagnostique Hôpital d’Ottawa

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Objectifs Reconnaître la différence entre le nodule pulmonaire bénin et le nodule pulmonaire malin sur la radiographies pulmonaire et en tomodensitométrie Expliquer l’aspect radiologique le plus courant d’un cancer épidermoïde du poumon, d’un cancer à petites cellules et d’un adénocarcinome du poumon 3

L’imagerie du cancer du poumon – Plan du cours Nodule pulmonaire: La différence entre le nodule bénin et malin L’apparence radiologique typique des différents types de cancer du poumons: Cancer épidermoïde Adénocarcinome Carcinome à petites cellules

L’imagerie du cancer du poumon – Plan du cours Le nodule pulmonaire: Différencier entre le nodule bénin et le nodule malin. 5

Nodule pulmonaire – diagnostic différentiel Cancer du poumon Métastases Granulome Hamartome Tumeur carcinoïde Hamartome _ tumeur constituée par une malformation due à une anomalie dans la genèse d’un organe ou d’un tissu avant la naissance 6

Nodule pulmonaire– Caractéristiques malignes Lésion nouvelle ou qui augmente en volume Contours irréguliers Diamètre (> 3cm) 7

Section scanner en coupes fines Bords du nodule Nodule margins are the next important feature to characterize on CT and can vary from //smooth to spiculated with malignancy highly correlated with a spiculated margin Contour net Contour lobule Contour irrégulier Contour spiculé ↑ Malignancy Erasmus JJ et al Radiographics 2000;20:43-58

Nodule malin Contour irrégulier 9

Nodule pulmonaire pas le mamelon En rouge opacités des mamelons

Nodule malin Contour irrégulier 11

Nodule malin Contour spiculé

Nodule malin Contour irrégulier 13

Croissance du nodule– Suspect 8 mois plus tard 65 yo 5 mm nodule Recommendation for 6 month f/u Adenocarcinoma 65 ans ♀ 14

Nodule pulmonaire – caractéristiques bénignes Stabilité > 2 ans Contours lisses Diamètre < 1 cm Calcification extensive Présence de la graisse 15

Types de calcification bénignes Centrale = granulome Complètement calcifié = granulome Flocons de maïs = Hamartome Cible = granulome 16

Nodule bénin Très blanc (comme de l’os) 17

Contour bénin Contour lisse 18

Contour bénin Contour lisse et complètement calcifié 19

Contour bénin 20

Contour bénin Note le contour lisse 21

Calcification bénin Calcification centrale= granulome = bénin 22

Contour bénin Lisse 23

Calcification bénigne Calcification en flocons de maïs soufflé = hamartome 24

Calcification bénigne Calcification en cible 25

Granulome – calcification à la périphérie et centrale – en cible

Granulome – organismes Histoplasma

Contours lisses avec atténuation graisseuse = hamartome

Nodule pulmonaire – caractéristiques bénignes définitives Absence de croissance pour 2 ans Calcifications bénignes définitives 29

L’imagerie du cancer du poumon - Plan Nodule pulmonaire: La différence entre un nodule bénin et malin L’apparence radiologique typique des différents types de cancer du poumons Cancer épidermoïde Adénocarcinome Carcinome à petites cellules

Cancer épidermoïde 30% de tous les cancers du poumon Origine centrale: bronche segmentaire ou lobaire Croissance dans la lumière de la bronche Cause l’obstruction bronchique Atélectasie Bronchiectasie Pneumonie obstructive Nécrose centrale /cavitation 30-40%

Central - masse hilaire gauche Cancer épidermoïde Central - masse hilaire gauche Central - hilaire 32

Cancer épidermoïde Aorte ascendante Tronc de l’artère pulmonaire VCS Masse hilaire centrale tdm Aorte descendante Cancer épidermoïde 33

Cancer épidermoïde centrale Masse avec atélectasie du lobe supérieur droit

Cancer épidermoïde central masse hilaire droite avec obstruction bronchique complète

Cancer épidermoïde - masse cavitaire

Cancer épidermoïde - masse périphérique spiculé Moins commun

30-40% de tous les cancers pulmonaires Adénocarcinome 30-40% de tous les cancers pulmonaires Périphérie du poumon - 90% Bien différentié avec formation glandulaire de cellules tumorales Spiculé ou bien délimité Types cellulaires multiples

Adénocarcinome non-calcifié contour lisse périphérique 39

Adénocarcinome Adénocarcinome in situ (AIS) et Adénocarcinome minimalement invasive(AMI) représentent la nomenclature correcte. Précédemment dénommée cancer « bronchioloalvéolaire » Typiquement pas associé avec le tabagisme Cellules tumorales cylindriques sur les parois alvéolaires (croissance non destructive) Bronchogramme aérique Consolidation parenchymateuse focale ou diffuse

Quelques exemples des lésions pulmonaires, que dans le passé étaient étiqueté comme du CBA …mais plus maintenant! B A (A) Lésions en « verre dépolit », contenant des zones de transparence comme des lâcher des ballons. (b) Des lésions partiellement solides(en verre dépolit avec une composante solide) (C) Consolidation avec bronchogram aerique. A B C

AMI- “Lâches de ballon” et des densités en verre dépolit

Adénocarcinome multifocale Apparence similaire au pneumonie Pas de résolution en radio pulmonaire ou TDM sériée

Adénocarcinome Nodule en verre dépolit a croissance lente

64 ans M - Toux

Pas de suivie– Revenue en 16 mois avec une dyspnée sévère

Adénocarcinome Multifocale Atteinte diffuse des espaces alvéolaire Maladie multifocale Le patient est décédée 2 jour âpres

Cancer du poumon à petites cellules Type histologique avec le pire pronostic Traitement non-chirurgical -chimiothérapie et radiothérapie 20% des cancers du poumon Toujours causé par le tabagisme

Cancer du poumon à petites cellules chez un fumeur

Cancer du poumon à petites cellules 15 - 25% de tous les cancers du poumon Tumeur neuroendocrine Secrète des hormones comme Gastrin-releasing peptide, VIP, serotonin, ACTH Central: bronches proximales < 5% périphérique Invasion tôt des petits vaisseaux sanguins et lymphatiques La croissance endobronchique est rare

Cancer du poumon à petites cellules Masse volumineuse 51

Cancer du poumon à petites cellules Adénopathie énorme 52

Cancer du poumon à petites cellules Adénopathie énorme avec extension parenchymateuse 53

Cancer du poumon à petites cellules Adénopathie énorme Très petite lésion primaire

Cancer du poumon à petites cellules Masse centrale - le plus commun Nodule périphérique rare

Manifestations radiologiques du cancer du poumon Nodule solitaire pulmonaire Atélectasie / pneumonie obstructive Cavitation Consolidation parenchymateuse (comme une pneumonie) Adénopathie

Atélectasie/Pneumopathie obstructive Nodule pulmonaire solitaire Adénopathie Ressemblance à la consolidation Cavitation

Manifestations radiologiques du cancer du poumon Nodule solitaire pulmonaire Adénocarcinome, carcinome à grandes cellules Atélectasie / pneumonie obstructive Cancer épidermoïde, carcinome à petites cellules Cavitation Cancer épidermoïde Consolidation parenchymateuse Adénocarcinome (type AIS/AIM) Adénopathie Carcinome à petites cellules, adénocarcinome

Quiz

Cas 1 Fumeur de 55 ans Inuit du Nord du Canada (cigarettes sans filtres) Dyspnée pour 1 mois Hémoptysie

TDM

Question Quel genre de présentation a ce cancer? Atélectasie Nodule spiculé Consolidation Nodule calcifié

Réponse Quel genre de présentation a ce cancer? Atélectasie Nodule spiculé Consolidation Nodule calcifié

TDM effondrement Atélectasie

Quel est le type histopathologique le plus probable? Question Quel est le type histopathologique le plus probable? Adénocarcinome Cancer épidermoïde Cancer à grandes cellules Cancer à petites cellules

Quel est le type pathologique le plus probable? Réponse Quel est le type pathologique le plus probable? Adénocarcinome Cancer épidermoïde Cancer à grandes cellules Cancer à petites cellules

TDM

Cas 2 Fumeur de 75 ans (> 30 paquets / années) Dyspnée progressive

Quel type pathologique de cancer est le plus probable? Question Quel type pathologique de cancer est le plus probable? Adénocarcinome Cancer épidermoïde Cancer à grandes cellules Cancer à petites cellules

Quelle type pathologique de cancer est le plus probable? Réponse Quelle type pathologique de cancer est le plus probable? Adénocarcinome Cancer épidermoïde Cancer à grandes cellules Cancer à petites cellules

Cas 3 Homme de 52 ans A travaillé comme un serveur dans un restaurant pour 30 ans Découverte fortuite à la radiographie simple

Question Adénocarcinome Cancer épidermoïde Cancer à grandes cellules Quel est le type pathologique du cancer du poumon le plus probable? Adénocarcinome Cancer épidermoïde Cancer à grandes cellules Cancer à petites cellules

Réponse Adénocarcinome Cancer épidermoïde Cancer à grandes cellules Quel est le type pathologique du cancer du poumon le plus probable? Adénocarcinome Cancer épidermoïde Cancer à grandes cellules Cancer à petites cellules

Cas 4 Homme de 64 ans avec un toux productive Non-fumeur

Decrire les signes radiologique Granuloma – benign pulmonary nodule Decrire les signes radiologique Quelle est le diagnostique le plus probable?

Merci