Neurolyse mini-invasive du nerf ulnaire au coude (Expérience du service) Y. EL ANDALOUSSI, S. GHRIB, S. FNINI, A. LARGAB Service de Chirurgie Orthopédique, P 32, CHU Ibn Rochd, Casablanca Maroc

INTRODUCTION Le syndrome du tunnel ulnaire au coude est bien connue Le traitement chirurgical: bons résultats Le choix entre la neurolyse classique, endoscopique ou mini-invasive est d’actualité Quelle technique utiliser ? Dans quelles indications? Résultats d’une série du service et un mémoire d’arthroscopie comparés à la littérature

Syndrome de compression du nerf ulnaire au coude Deuxième neuropathie du membre supérieur Compression multifactorielle Diagnostic clinique Traitement chirurgical efficace : mini open ou technique classique

ANATOMIE DYNAMIQUE Arcade de Struther Les deux chefs, épitrochléen et olécranien, forment un V à pointe distale relativement aisé à repérer: artère perforante ++

PATIENTS ET METHODES Étude prospective de 15 cas entre 2006 et 2009 65% de femmes, âge moyen: 35 ans, 40% CC ass Technique: décompression simple par mini open Nos indications: -coude vierge -nerf jugé stable à la palpation -origine idiopathique

CLASSIFICATION DE MAC GOWAN Grade Symptôme et signes objectifs I (2 cas) Symptomatologie subjective pur II   IIa (5 cas) IIb (2 cas) Faiblesse musculaire et/ou troubles sensitifs subjectifs Persistance d’une bonne fonction intrinsèque Atrophie débutante des intrinsèqu Force largement diminuée III (6 cas) Troubles sensitifs et moteurs Atrophie marquée des intrinsèques

TECHNIQUE CHIRURGICALE Repérage et tracé de l’incision (2 cm)

TECHNIQUE CHIRURGICALE Repérage de l’artère perforante

Libération du nerf ulnaire sur 10 cm

Fermeture cutanée

TRUCS ET ASTUCES 1- Dissection sous cutanée aux Farabeuf 2- Repérage de la gouttière (artère pérforante) 3- Ouverture des deux feuillets et respect des attaches profondes du nerf

RESULTATS recul moyen : 1 an Longueur moyenne de la cicatrice cutanée était de 2,4 centimètres (extrême 1,5 - 3). 2 cas de douleur résiduel et 1 patient qui a gardé la gêne initiale Aucun cas d’hypoesthésie ni signe de névrome des branches du nerf cutané médial de l'avant-bras Aucun cas de luxation ou d’instabilité du nerf ulnaire

RESULTATS COTATION CLINIQUE DE MESSINE Excellent Bon Moyen Mauvais Evolution des symptomes Résultats Excellent la résolution complète des symptômes 10 cas (70%) Bon Amélioration : une résolution générale des symptômes Mais persistance de quelques troubles sensitifs subjectifs 2 cas (13%) Moyen Inchangés ou une amélioration transitoire avec des troubles sensitifs et moteurs 2cas (13%) Mauvais aggravation et détérioration de la condition après chirurgie 1 cas (4%)

RESULTATS SELON LE GRADE recul moyen : 1 an

RESULTATS GLOBAUX 83 % de bons et d’excellents résultats. 92% des patients ont été satisfait du résultat. Arrêt du travail moyen était de 7 jours.

TRAITEMENT CHIRURGICAL CLASSIQUE La décompression simple du tunnel ulnaire (Osborne, 1957, 1970)  La transposition sous-cutanée antérieure (Curtis, Black, 2000)  La transposition sous musculaire (Learmonth, 1943) ou intramusculaire antérieure (Adson)  L’épitrochléectomie isolée (King et Morgan, 1959) ou associée à une décompression (Fine et Wongjirard).

TECHNIQUES MINI OPEN ET ENDOSCOPIQUES Tsai et coll. 1999: Décompression du nerf ulnaire sur une longueur de 20 centimètres approximativement, en utilisant une incision cutanée de 3 centimètres avec l'aide de l’endoscope Desmoineaux. 2000: Décompression endoscopique Taniguchi et Nathan. 2002: Décompression simple sans endoscope en employant seulement une incision cutanée de 1.5 - 2.5 centimètre

COMPARAISON DES RESULTATS Le résultat est comparable quelque soit la technique Le pronostic est meilleur dans les stades débutants sans troubles moteurs Les techniques endoscopiques et mini-invasives permettent: *une reprise précoce de l’activité *une réduction de la morbidité et des complications

CONCLUSION Alternative intéressante de décompression. Respect de la physiologie et de l ’anatomie. Amélioration des suites sans altérer les résultats à condition de respecter les indications. Courbe d’apprentissage courte, coût moindre.

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