Hernies discales cervicales opérées par voie antérieure : analyse clinique et radiologique à long terme d’une série de 119 patients. S. Litrico*, E. Bozzolo*, M. Baroncini**, P. Paquis*, R. Assaker** * service de neurochirurgie – CHU de Nice ** service de neurochirurgie – CHRU de Lille

Objectifs Etudier l’évolution clinique et radiologique des patients opérés d’une hernie discale cervicale par voie antérieure Evaluer l’incidence de l’arthrodèse sur les disques sus et sous-jacents au niveau opéré.

Matériel et Méthode Série rétrospective bicentrique 119 patients opérés entre 1995 et 2002 Hernie discale cervicale dégénérative par voie antérieure 50 patients traités par discectomie simple 50 par discectomie par discectomie et greffe 19 patients par discectomie, greffe et plaque

Matériel et Méthode Recul minimum de 2 ans Questionnaire clinique basé sur le Neck Disability Index adressé aux patients Radiographies cervicales effectuées et comparées aux clichés pré-opératoires Dégénérescence des étages sus et sous jacents aux étages opérés évaluée selon les critères radiologiques de Goffin

Matériel et Méthode Critères de GOFFIN (J Spinal Disord Tech – 2004 Apr) Etude des étages sus et sous jacents à l’étage opéré Comparaison entre les clichés radiologiques de profil pré opératoires et à distance. 2 critères : Hauteur du disque : Perte de 0 à 25% : 1 Perte de 25 à 50% : 2 Perte supérieure à 50% : 3 Apparition d’un ostéophyte antérieur : Juste détectable : 1 Inférieur à ¼ du corps vertébral : 2 Supérieur à ¼ du corps vertébral : 3 Valeur de dégénérescence retenue : la plus élevée entre les 2 critères et entre les deux étages. Stade établi selon le passage d’une valeur de dégénérescence à l’autre entre les clichés pré opératoires et les clichés à distance 4 stades de dégénérescence : nulle, minime, modérée, sévère

1995 2003

Résultats Résultats cliniques (Neck Disability Index):

Résultats Critères radiologiques (GOFFIN)

Résultats Dégradation radiologique / sévérité NDI Pas de corrélation : Chi-square = 3,841 P = 0,6982

Résultats Dégradation en fonction de la technique chirurgicale P = 0,3924* P = 0,0072* P = 0,0294* * CHI-SQUARE TEST FOR TREND – Medcalc®

Résultats Dégradation radiologique / niveau atteint P = 0,0394* * CHI-SQUARE TEST FOR TREND – Medcalc®

Durée moyenne de suivi selon les stades Résultats Dégradation radiologique en fonction du temps Durée moyenne de suivi selon les stades Nulle Minime Modérée Sévère 3,75 ans 3,95 ans 5,53 ans 6,56 ans

Résultats Chi-square = 70,190 P < 0,0001

Discussion Dégradation radiologique modérée à sévère dans plus de 50% des cas Prédominante au niveau des étages charnières et pour les arthrodèses à deux niveaux S’aggravant avec le temps Mais pas de corrélation avec l’état clinique

Discussion Intérêt de l’arthroplastie ? Sujet jeune Etage charnière Double étage ou antécédent d’arthrodèse Etude randomisée arthroplastie/arthrodèse