Prothèse du genou et qualité de vie Prothèse du genou et sport Alexandre Lunebourg, Sébastien Parratte, Jean-Noël Argenson Centre de chirurgie de l’arthrose Université Aix-Marseille, Hôpital de Sainte-Marguerite, Marseille, France DIU Genou Grenoble mars 2014

Introduction PTG de première intention aux US PTG en France en 2008 (HAS) En 2008 : 60’000 En 2011 : 71’000 Kurtz S et al, JBJS Am 2005

Introduction Première I Revision Nombre estimé pour 2030 aux US (AAOS) THA: 571,100 / an TKA: 3.48 millions / an Même potentiel de croissance en Europe

Introduction Résultats des PTG Qualité de vie ? Soulager la douleur Quels critères Douleur, activité Survie des Implants Résultats rapportés par les patients ≠ résultats rapportés par les chirurgiens Comment l’évaluer ? Objectifs PTG Soulager la douleur Restaurer la fonction

Qu’est-ce qu’un bon résultat après PTG Number of procedure PAIN ROM FUNCTION SPORT ? ….. Mancuzo C et al., JBJS AM 2001: Patients’Expectations of Knee Surgery

Introduction Clinique Radiographique Etudes de survie et de qualité de vie Analyse objective et subjective IKS SF12 SF36 OXFORD WOMAC KOOS

Introduction Le chirurgien a tendance à percevoir le handicap lié à la pathologie orthopédique comme le dysfonctionnement d’un « corps-machine » qu’il va réparer grâce à un geste chirurgical, tandis que le patient perçoit ce même handicap comme un problème-psychosocial l’empêchant de vivre normalement dans son univers quotidien.

≠ ≠ 2 principes de base Patients sont différents Les attentes des patients sont différentes

« Patient : « Bob Booth Criteria » Femme Entre 2 maris Fibromyalgie > 2 allergies >2 chats Homme Accompagné par sa mère Tattoo - to -Tooth Ratio Lunettes de soleil Chaussures blanches en hiver > 2 chaînes en or

Mettre le patient au centre de la décision thérapeutique Une idée “Au lieu de décider ce qui est bon pour nos patients, demandons leur” (Professeur Paul Dieppe, 1998) Mettre le patient au centre de la décision thérapeutique

Qualité de vie ≠ Mesure de la qualité de vie des patients Mesure des activités basées sur les performances Mesure de l’handicap physique

Qualité de vie

Qualité de vie

PTG et sport Quel est le pourcentage de patients pratiquant une activité physique après PTG ? Quels facteurs vont déterminer la possibilité de refaire du sport ou non après prothèse? Le patient va-t’il pouvoir refaire du sport comme avant? Tous les sports sont-il possibles?

PTG et sport A 2 ans, le taux de reprise sportive est de 64% pour le PTG (97% pour PUC) Patients opérés d’une PTG recommence le sport environ au 4e mois (3,5 mois pour PUC) 43 % des patients avec PTG ont des douleurs antérieures lors des activités sportives (24% pour PUC)

PTG et sport Quel est le pourcentage de patients pratiquant une activité physique après PTG ? Quels facteurs vont déterminer la possibilité de refaire du sport ou non après prothèse? Le patient va-t’il pouvoir refaire du sport comme avant? Tous les sports sont-il possibles?

PTG et sport Le patient La technique chirurgicale et la prothèse Anatomie Aptitudes Attentes La technique chirurgicale et la prothèse

Facteurs liés au patient Niveau sportif pré-opératoire: Environnement musculaire Adaptation/proprioception Technique Retours au niveau sportif antérieur directement lié au niveau pré-opératoire Healy W: Athletic Activity after joint replacement, Am Journal of Sport Medecine, 2001

Facteurs liés au patient PTG et risque fracturaire Risque fracturaire élevé si débutant post-opératoire Exemple du ski Healy W: Athletic Activity after joint replacement, Am Journal of Sport Medecine, 2001

Chirurgie mini-invasive VMO P Pagnano et al, CORR 2006

Les Implants: Modifications du dessin LPS-Flex Design

PTG et sport

PTG et sport Quel est le pourcentage de patients pratiquant une activité physique après PTG ? Quels facteurs vont déterminer la possibilité de refaire du sport ou non après prothèse? Le patient va-t’il pouvoir refaire du sport comme avant? Tous les sports sont-il possibles?

PTG et sport Sports et activités Perception du Patient Niveau d’aptitude à accomplire activité antérieure Mieux: 72% Pareil: 13% Moins:15% Ressentie d’une limitation durant activités Aucune: 35% Modérée: 50% Majeure: 15% Type d’activité Le détail des activités physique pratiquées par les patients physiquement actifs sont représentés sur le graphe ci-dessous. L’activité principale était la marche sportive et la randonnée, suivie du jardinage et du bricolage. Ensuite des activités telles que la natation, le vélo et les exercices de cardiotraining étaient les activités les plus pratiquées. L’analyse de la perception du patient vis a vis de sa pratique physique montrait que la majeure partie des patients jugeaient leur capacité de pratique meilleure qu’avant l’intervention. Cependant seuls 35% des patients estimaient pouvoir ne pas se préoccuper de leur genou pendant ces activités.

PTG et sport Parmis les patients actifs Passage de sports à impacts à des sports sans impacts Dimininution du nombre de disciplines

PTG et sport

Take home message Qualité de vie Subjective Objective Evaluer l’attente des patients au sujet de leur prothèse Pourquoi je souhaite me faire opérer ? Mettre le patient au centre de la décision 2/3 des patients après PTG refont des activités sportives Niveau d’activité du patient Passage de sports à impacts à sans impacts

Merci de votre attention