LE TRAITEMENT DES FRACTURES DU TIBIA DISTAL PAR LA METHODE D’ILIZAROV Service d’Orthopédie Traumatologie Hôpital Sahloul, Sousse, Tunisie

Introduction Fractures tibia distal : traitement difficile Fréquence traits complexes Complications cutanées Limites techniques thérapeutiques ILIZAROV : alternative intéressante

But Évaluation des résultats d’ILIZAROV dans le traitement des fractures du tibia distal

Étude rétrospective : 27 cas Matériel Étude rétrospective : 27 cas Série : 27 patients Age moyen : 43 ans (32-73) Sexe : Hommes : 24 / Femmes : 3

Matériel Étude rétrospective : 27 cas Traumatisme à haute énergie Accident de la voie publique : 20 cas Accident domestique : 7 cas

Matériel Type de fracture Supra-malléollaire : 20 cas * simple : n= 1 * complexe : n= 3 * comminutive : n= 16

Matériel Type de fracture Pilon tibial : 07 cas * simple : n= 3 * complexe : n= 4 Perte de substance osseuse 3 cm: 2 cas Fracture fibula : tous les cas

Complications immédiates Matériel Complications immédiates Ouverture cutanée : 12 cas Stade I : 3 cas Stade II : 4 cas Stade III : 5 cas Vasculaire / nerveuse : 0 cas

Fixateur externe : ILIZAROV Méthodes Fixateur externe : ILIZAROV Délai moyen : 10 jours Première intention : 09 fois Secondairement : 18 fois * Enclouage : 1 cas * Plâtre cruro-pédieux : 4 cas * Fixateur externe : 13 cas

ILIZAROV : Technique de pose Méthodes ILIZAROV : Technique de pose Installation : table orthopédique Traction trans calcanéenne

ILIZAROV : Technique de pose Méthodes ILIZAROV : Technique de pose En proximal : 2 anneaux En distal : anneau drapeau / 2 anneaux Parallèle / interligne Anneau Oméga calcanéen : 06 fois Appui autorisé

Tolérance : souvent bonne Résultats Tolérance : souvent bonne Infection superficielle : 2 cas Ostéite : 2 cas Durée port Ilizarov : 3mois et demi

Recul moyen : 7mois (3.5 - 25mois) Résultats Recul moyen : 7mois (3.5 - 25mois) Résultat fonctionnel : critères d'Alho Klemm Mobilité / Douleur / PM Résultat anatomique: Consolidation / Axe / Raccourcissement

Résultats fonctionnels Mobilité TB B Moy Mv Flexion dorsale 8 7 4 Flexion plantaire 12 1 Limitation mobilité SA : 6 cas Raideur genou : O cas

Résultats fonctionnels Douleur Absente : 13 cas Météorologique : 08 cas Mécanique : 06 cas Mécanique invalidante : 00 cas

Résultats fonctionnels Périmètre de marche Illimité : 12 cas 500m – 1Km : 08 cas 1OO – 500 m : 05 cas <500m /canne : 02 cas

Résultats fonctionnels Fonctionnels globaux Très bon : 05 cas Bon : 13 cas Moyen : 07 cas Mauvais : 02 cas

Résultats anatomiques Consolidation 1ère intention : 23/27 cas Délai moyen : 3 mois (2.5 – 4mois)

Résultats anatomiques Consolidation Geste complémentaire : 03 cas Délai moyen : 10 mois Apport spongieux (1cas) Système ascenseur (1cas) Dynamisation+ostéotomie péroné (1cas)

Résultats anatomiques Pseudarthrose : 01 cas Ablation Ilizarov : GITP

Résultats anatomiques Défaut d’axe : 12 cas Valgus/varus <10° : 05 cas Valgus/varus >10° : 02 cas Flexum < 15° : 02 cas Récurvatum 7° : 01 cas Valgus récurvatum : 02 cas

Résultats anatomiques Cal vicieux articulaire : O3 cas Arthrose TT : 02 cas (bien tolérée)

Résultats anatomiques Anatomiques globaux Très bon : 14 cas Bon : 03 cas Moyen : 05 cas Mauvais : 05 cas

1er exemple

1er exemple

1er exemple

2ème exemple

2ème exemple

2ème exemple

3ème exemple

3ème exemple

3ème exemple

Discussion Localisation superficielle tibia Vascularisation cutanée précaire Risque : infection et nécrose

Traitement orthopédique Discussion Traitement orthopédique Déplacement secondaire Cal vicieux Faizon et Clement (42 cas): 21% déplacement II ère 52% cal vicieux Ann Orthop Ouest, 1998, 30, 195-197.

ECM verrouillé : intéressent Discussion ECM verrouillé : intéressent Fracture supra-malléolaire Absence refend articulaire Mais Risque infectieux (8%) Bonnevialle P et al .Rev Chir Orthop, 1996, 82, 428-436.

Ostéosynthèse instable (fracture basse) Discussion Plaque vissée Réduction anatomique Mais Ostéosynthèse instable (fracture basse) Risque infectieux (11%) Bacquart C. Ann Orthop Ouest, 1998, 30, 189-191.

Discussion Fixateurs monoplans Retard d’appui Déplacement IIère Retard consolidation / pseudarthrose Kra et Clement (47 cas): 23% déplacement 36% retard consolidation 15% pseudarthrose Ann Orthop Ouest, 1998, 30, 192-194.

Discussion Fixateur d’Ilizarov (avantages) Fracture avec refend articulaire Appui précoce Comblement PSO : méthode ascenseur .

Discussion Fixateur d’Ilizarov (détails techniques) Broches fines : rassembler fragments osseux Broches à olive : réduction et compression Geste couverture : Ilizarov secondairement

Conclusion Fixateur d’Ilizarov : méthode intéressante Résultats fonctionnels / morphologiques : satisfaisants Maîtrise de la technique Respect des principes Choix indications Cependant

Merci pour votre attention !